Quelles sont les causes des verrues planes et des milia sur le visage ?

Les verrues planes palpébrales et les milia sont deux affections cutanées fréquentes du contour des yeux, souvent confondues en raison de leur aspect clinique similaire — des petites lésions blanchâtres ou jaunâtres, arrondies et légèrement surélevées. Toutefois, leurs origines physiopathologiques sont totalement distinctes.

Les verrues planes palpébrales résultent d’une infection locale par certains types du virus du papillome humain (VPH), notamment les génotypes 3 et 10. Ce virus pénètre dans les kératinocytes de la couche basale de l’épiderme via de minuscules lésions microtraumatiques. Chez les adultes, ces verrues apparaissent souvent après un contact direct avec une lésion infectée ou via auto-inoculation à partir d’une verrue située ailleurs sur le corps. Leur localisation périoculaire est favorisée par la finesse et la perméabilité accrue de la peau palpébrale, ainsi que par les frottements répétés liés au toucher fréquent de la zone (ex. : se frotter les yeux).

En revanche, les milia sont des kystes épidermiques bénins constitués de kératine piégée sous la surface cutanée. Ils ne sont pas infectieux ni viraux. Leur formation s’explique par une obstruction des follicules pilosébacés ou des canaux éccrins, souvent secondaire à une altération de la desquamation normale (ex. : suite à une inflammation, une cicatrisation post-traumatique ou un usage inapproprié de cosmétiques riches en lipides). Chez les nourrissons, les milia sont fréquemment congénitaux et disparaissent spontanément ; chez l’adulte, ils peuvent persister plusieurs mois voire années sans traitement.

Le diagnostic différentiel repose essentiellement sur l’examen clinique minutieux, parfois complété par la dermatoscopie. Une biopsie cutanée n’est généralement pas nécessaire, sauf en cas de doute diagnostique ou de résistance thérapeutique inhabituelle. Une prise en charge spécialisée est recommandée, car les traitements inadaptés — notamment les extractions non stériles ou les applications topiques agressives — risquent de provoquer des cicatrices, des hyperpigmentations ou des infections secondaires dans cette région particulièrement délicate.