Quais são as causas das verrugas planas e dos miliums na região ocular?

As lesões cutâneas que surgem na região periocular — especialmente as verrugas planas e os milium — são frequentemente confundidas por pacientes e até por profissionais leigos, mas têm origens, patogênese e abordagens terapêuticas distintas. As verrugas planas palpebrais são causadas pela infecção localizada pelo papilomavírus humano (HPV), predominantemente pelos tipos 3 e 10, transmitidos por contato direto ou autoinoculação a partir de outras áreas infectadas do corpo. Trata-se de uma proliferação benigna dos queratinócitos da camada basal da epiderme, caracterizada por lesões pequenas (1–5 mm), arredondadas, levemente elevadas, de coloração amarelada ou marrom-claro, muitas vezes dispostas em agrupamentos simétricos.

Já os milium — popularmente chamados de “bolinhas brancas” ou “grãos de pele” — não têm relação com infecções virais. São cistos epidérmicos queratinócitos contendo queratina compacta, formados quando os ductos foliculares ou as glândulas sebáceas ficam obstruídos, impedindo a eliminação fisiológica da queratina. Na região periocular, sua ocorrência é favorecida pela fina espessura da pele, menor renovação celular e uso inadequado de cosméticos oleosos ou comedogênicos. Diferentemente das verrugas, os milium são assintomáticos, firmes ao toque, brancos-perolados e não apresentam tendência à disseminação.

O diagnóstico diferencial entre ambas exige avaliação clínica cuidadosa, muitas vezes complementada por dermatoscopia ou, em casos duvidosos, por biópsia incisional. É fundamental evitar manobras caseiras — como espremer, raspar ou aplicar remédios caseiros —, pois podem desencadear inflamação, cicatrizes hipertróficas ou até disseminação viral nas verrugas. O tratamento deve ser individualizado: as verrugas planas respondem bem à crioterapia com nitrogênio líquido, ácido tricloroacético a 35–50%, ou técnicas físicas como curetagem suave sob anestesia tópica; já os milium são eficazmente removidos por punção com agulha estéril seguida de expressão controlada ou por microincisão com lâmina de bisturi, sempre realizadas por dermatologista especializado em dermatologia cirúrgica ou oftalmoplástica.

A prevenção envolve higiene adequada das mãos e do rosto, evitação do contato manual com lesões ativas em outras regiões do corpo e escolha criteriosa de produtos cosméticos não comedogênicos. Pacientes com recorrência frequente de verrugas planas devem ser avaliados quanto à imunocompetência, enquanto aqueles com múltiplos milium persistentes podem beneficiar-se de protocolos de renovação epidérmica supervisionados, como peelings químicos leves ou retinoides tópicos sob orientação médica.