Comment se forment les calculs tubaires ?

Les calculs tubaires, ou lithiases tubaires, constituent une entité clinique rare mais potentiellement grave, souvent méconnue du grand public et parfois sous-diagnostiquée en pratique courante. Contrairement aux calculs rénaux ou vésicaux, ils se forment directement dans les trompes de Fallope — structures musculo-muqueuses fines reliant les ovaires à l’utérus — et ne résultent pas d’une migration depuis un autre site urinaire ou génital.

Leur genèse repose principalement sur deux mécanismes pathophysiologiques : d’une part, la stase tubaire prolongée, favorisée par des adhérences pelviennes post-inflammatoires (notamment après une salpingite chlamydienne ou gonococcique), des séquelles chirurgicales ou des endométrioses infiltrantes ; d’autre part, la précipitation locale de sels minéraux — essentiellement du carbonate de calcium ou de l’oxalate de calcium — au sein des sécrétions tubaires, souvent dans un contexte de modification du pH local ou d’infection chronique à germes à faible virulence (comme Actinomyces ou Ureaplasma).

Ces calculs sont fréquemment asymptomatiques et découverts fortuitement lors d’examens d’imagerie (échographie transvaginale avec Doppler, hystérosalpingographie ou IRM pelvienne), ou dans le cadre d’une investigation pour infertilité secondaire. Lorsqu’ils deviennent symptomatiques, ils peuvent provoquer des douleurs pelviennes chroniques, des saignements intermenstruels ou des épisodes de salpingite aiguë récidivante. Leur prise en charge exige une évaluation complète incluant une bilan hormonal, une recherche d’infections sexuellement transmissibles et une imagerie spécialisée, car leur traitement dépend de la taille, de la localisation et de la présence ou non d’obstruction tubaire associée.

En l’absence d’intervention, les calculs tubaires peuvent entraîner une occlusion définitive, une hydrosalpinx ou, plus rarement, une rupture tubaire avec péritonite. La prise en charge thérapeutique varie du suivi conservateur à la salpingectomie laparoscopique, selon le profil reproductif de la patiente et les données anatomopathologiques obtenues après prélèvement.