Como se formam os cálculos nas trompas de Falópio?

A litíase tubária, ou seja, a formação de cálculos nas trompas de Falópio, é uma condição extremamente rara, mas clinicamente relevante. Diferentemente dos cálculos renais ou vesiculares, os cálculos tubários não se originam de distúrbios metabólicos sistêmicos, como hipercalcemia ou hiperuricemia. Em vez disso, sua formação está quase sempre associada à estase crônica do conteúdo tubário — geralmente decorrente de obstrução parcial ou completa da trompa, muitas vezes secundária a processos inflamatórios prévios, como a salpingite aguda ou crônica causada por infecções sexualmente transmissíveis (por exemplo, *Chlamydia trachomatis* ou *Neisseria gonorrhoeae*).

O mecanismo patogênico envolve a acumulação progressiva de secreções tubárias, células descamadas e detritos inflamatórios no lúmen obstruído. Com o tempo, esses materiais podem sofrer calcificação central, formando um corpo sólido — o chamado “cálculo tubário”. Em alguns casos, o cálculo pode ser constituído predominantemente por carbonato de cálcio ou fosfato de cálcio, com estrutura laminar típica ao exame histológico. A presença de microrganismos viáveis dentro do cálculo também já foi documentada, sugerindo que ele pode funcionar como um reservatório infeccioso persistente.

Os sintomas são frequentemente inespecíficos: dor pélvica crônica, dispareunia, alterações menstruais leves ou infertilidade inexplicada. Em muitos casos, o diagnóstico ocorre incidentalmente durante procedimentos cirúrgicos (como laparoscopia para esterilização ou investigação de infertilidade) ou por imagem — especialmente por ultrassonografia transvaginal com Doppler ou ressonância magnética pélvica, que podem revelar uma massa ecogênica intratubária com sombra acústica. A tomografia computadorizada abdominal tem menor sensibilidade nesse contexto.

O tratamento depende do quadro clínico: em mulheres assintomáticas e com desejo reprodutivo preservado, pode-se optar pela observação cuidadosa ou por salpingectomia segmentar com preservação do ovário e da porção proximal da trompa, quando tecnicamente viável. Em casos sintomáticos ou com suspeita de infecção ativa, a remoção cirúrgica é recomendada, preferencialmente por via laparoscópica. Antibioticoterapia empírica não é eficaz para erradicar o cálculo, embora possa ser indicada se houver evidência de salpingite aguda associada.