Quelles sont les causes d’un écoulement vaginal sanglant ?

Les pertes vaginales teintées de sang, ou leucorrhée hématique, constituent un symptôme clinique qui mérite une évaluation médicale rigoureuse. Ce phénomène peut survenir à divers moments du cycle menstruel — en dehors des règles — et reflète souvent une anomalie au niveau de l’appareil génital féminin.

Les causes les plus fréquentes incluent les polypes endométriaux ou cervicaux, les myomes utérins (particulièrement sous-muqueux), les infections génitales telles que la cervicite ou l’endométrite, ainsi que les déséquilibres hormonaux — notamment une hyperestrogénie relative ou un défaut de progestérone lors de la phase lutéale. Chez les femmes ménopausées, toute saignement vaginal post-ménopausique doit être considéré comme potentiellement lié à une pathologie maligne jusqu’à preuve du contraire, notamment un cancer de l’endomètre ou du col utérin.

D’autres étiologies moins courantes mais non négligeables comprennent les lésions traumatiques (après rapport sexuel, examen gynécologique ou instrumentation), les atrophies génitales liées à l’hypo-oestrogénie, certaines formes de dysplasie cervicale, ou encore des troubles de la coagulation systémique. L’évaluation initiale repose sur un interrogatoire détaillé (chronologie, abondance, association à des douleurs ou à des rapports douloureux), un examen clinique complet avec spéculum et toucher vaginal, puis, selon les éléments retrouvés, des examens complémentaires tels qu’une échographie transvaginale, une hystéroscopie diagnostique ou un prélèvement cytobactériologique.

En pratique clinique, il est essentiel de ne pas minimiser ce signe : même des saignements minimes ou épisodiques nécessitent une investigation adaptée afin d’écarter précocement toute pathologie grave et d’instaurer, si besoin, une prise en charge thérapeutique ciblée.