Fracture des malléoles interne et externe droites : gravité et prise en charge

Une fracture des malléoles interne et externe de la cheville constitue une lésion orthopédique grave, car elle implique une atteinte simultanée des deux promontoires osseux qui stabilisent l’articulation tibio-tarsienne : la malléole médiale (extrémité distale du tibia) et la malléole latérale (extrémité distale du péroné). Cette double fracture compromet gravement l’intégrité ligamentaire et mécanique de la cheville, augmentant le risque de luxation associée, d’instabilité chronique ou d’arthrose post-traumatique si le traitement n’est pas adapté.

La prise en charge dépend de plusieurs facteurs cliniques et radiologiques : le degré de déplacement osseux, la présence ou non d’une atteinte ligamentaire associée (notamment du ligament deltoïde ou du complexe syndesmosique), la stabilité articulaire évaluée en charge ou sous anesthésie, ainsi que les comorbidités du patient. En l’absence de déplacement significatif et avec une articulation stable, une immobilisation fonctionnelle par attelle ou botte orthopédique peut être envisagée, suivie d’une rééducation progressive.

Toutefois, dans la majorité des cas — notamment lorsque les fragments osseux sont déplacés de plus de 2 mm, lorsqu’il existe une instabilité dynamique ou une dissociation tibio-péronière — une intervention chirurgicale est indispensable. La fixation interne rigoureuse, généralement réalisée à l’aide de vis corticales ou de plaques vissées, vise à restaurer l’anatomie exacte des surfaces articulaires et à assurer une stabilité immédiate. Une évaluation préopératoire précise par radiographies standard (incidences antéro-postérieure, médio-latérale et oblique) et, si nécessaire, par tomodensitométrie, est essentielle pour planifier la stratégie opératoire.

Le suivi postopératoire inclut une période initiale de non-appui strict, puis une mobilisation progressive sous surveillance kinésithérapique. Le retour à la pleine activité physique, y compris aux sports à impact, n’est autorisé qu’après consolidation radiologique complète, généralement entre 10 et 14 semaines, et après validation fonctionnelle par un bilan clinique et un test de stabilité dynamique.