Fratura do maléolo medial e lateral direito: gravidade e opções de tratamento

A fratura dos maléolos direito interno e externo é uma lesão ortopédica grave, pois envolve a quebra simultânea de duas estruturas essenciais para a estabilidade do tornozelo: o maléolo medial (porção distal da tíbia) e o maléolo lateral (porção distal da fíbula). Essa combinação compromete significativamente a integridade articular e a capacidade de suportar carga, aumentando o risco de instabilidade crônica, artrite pós-traumática e alterações na marcha se não for tratada adequadamente.

O tratamento depende de diversos fatores clínicos, incluindo o desvio dos fragmentos ósseos, a presença de envolvimento articular, a estabilidade ligamentar associada e as condições gerais do paciente. Em casos sem desvio ou com mínima displasia — geralmente identificados por radiografias e, quando necessário, tomografia computadorizada — pode-se optar por tratamento conservador com imobilização em gesso ou órtese funcional, seguida de reabilitação fisioterapêutica progressiva.

Contudo, a maioria dessas fraturas exige intervenção cirúrgica, especialmente quando há desvio articular maior que 2 mm, instabilidade comprovada ou lesões associadas aos ligamentos talofibulares ou tibiofibulares. A osteossíntese com placas e parafusos é o padrão-ouro, permitindo a redução anatômica e a fixação estável necessárias para a consolidação óssea adequada e a recuperação funcional precoce.

A reabilitação pós-operatória é fundamental: inicia-se com proteção parcial de carga, evoluindo gradualmente para carga total conforme a evolução radiológica. Exercícios de amplitude de movimento, fortalecimento muscular e propriocepção são incorporados de forma individualizada, sob orientação de fisioterapeuta especializado em traumatologia ortopédica. O retorno às atividades esportivas costuma ocorrer entre 4 a 6 meses após a cirurgia, desde que haja consolidação radiográfica completa e restauração funcional satisfatória.