Comment traiter la dégénérescence maculaire ?

Les affections de la macula, qui constituent une cause majeure de perte de vision centrale chez les adultes âgés, nécessitent une prise en charge personnalisée selon leur nature exacte, leur stade évolutif et les caractéristiques individuelles du patient. La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) — forme la plus fréquente — se distingue en deux types : la forme sèche, qui représente environ 85 à 90 % des cas et évolue lentement, et la forme humide, moins courante mais plus agressive, marquée par une néovascularisation sous-rétinienne.

Pour la DMLA sèche, aucune thérapie curative n’existe actuellement ; la stratégie repose principalement sur la surveillance régulière par tomographie par cohérence optique (OCT) et examen fond d’œil, associée à des mesures préventives éprouvées : supplémentation antioxydante selon le protocole AREDS2 (vitamines C et E, zinc, cuivre, lutéine et zéaxanthine), arrêt du tabac, contrôle strict de l’hypertension artérielle et du cholestérol, ainsi qu’une alimentation riche en légumes verts feuillus, poissons gras et fruits colorés.

Dans la DMLA humide, le traitement de référence consiste en des injections intravitréennes répétées d’inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF), tels que le ranibizumab, l’aflibercept ou le bêvacizumab. Ces médicaments freinent la formation de vaisseaux anormaux et réduisent les exsudats et les saignements sous-rétiniens. Une surveillance étroite est indispensable pour ajuster la fréquence des injections selon la réponse anatomique et fonctionnelle observée à l’OCT et à l’acuité visuelle.

D’autres pathologies maculaires — comme les membranes épimaculaires, les trous maculaires ou les œdèmes maculaires secondaires au diabète ou à une occlusion veineuse — requièrent des approches spécifiques : vitrectomie pars plana avec peeling membranaire, fermeture chirurgicale assistée par gaz ou tamponnement interne, ou encore traitement laser focalisé ou anti-VEGF adapté au contexte étiologique. Dans tous les cas, un diagnostic précoce, réalisé par un ophtalmologiste spécialisé en pathologie de la rétine, reste le facteur déterminant pour préserver la fonction visuelle.