Comment rétablir les règles chez une femme mince atteinte du syndrome des ovaires polykystiques ?

Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et présentant une insuffisance pondérale — une situation moins fréquente mais cliniquement significative — peuvent développer une aménorrhée secondaire, c’est-à-dire l’arrêt spontané des règles malgré une absence de grossesse ou de ménopause. Contrairement à la forme plus courante du SOPK associée à l’obésité et à l’hyperandrogénie, cette variante « maigre » se caractérise par un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 18,5 kg/m², une faible masse grasse, une résistance à l’insuline souvent discrète, et parfois une hyperandrogénie modérée ou absente.

L’aménorrhée dans ce contexte résulte principalement d’une perturbation de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien : le déficit énergétique chronique, même subclinique, inhibe la sécrétion pulsatile de gonadolibérine (GnRH), entraînant une baisse de la folliculo-stimulante (FSH) et de la lutéinisante (LH). Cette hypogonadisme hypogonadotrope fonctionnel compromet le développement folliculaire et l’ovulation, conduisant à l’absence de menstruations.

La prise en charge repose avant tout sur une réhabilitation nutritionnelle progressive et individualisée, visant un IMC stable entre 18,5 et 22 kg/m², avec une augmentation contrôlée de la masse grasse — essentielle pour restaurer la signalisation métabolique et hormonale. Une approche pluridisciplinaire impliquant un endocrinologue, une diététicienne spécialisée en troubles du comportement alimentaire et, si nécessaire, un psychologue est recommandée. Les traitements hormonaux substitutifs (progestatifs cycliques ou contraceptifs oraux combinés) ne doivent être envisagés qu’après stabilisation pondérale, car ils ne traitent pas la cause sous-jacente et peuvent masquer une reprise spontanée de la fonction ovarienne.

Un suivi régulier inclut la surveillance de la densité minérale osseuse (par ostéodensitométrie), compte tenu du risque accru d’ostéopénie lié à l’hypo-oestrogénie prolongée, ainsi que l’évaluation des marqueurs métaboliques (glycémie à jeun, HbA1c, profil lipidique) et androgéniques (testostérone totale et libre, DHEA-S).