¿Qué se puede hacer cuando el volumen del eyaculado es demasiado bajo?
La oligospermia, es decir, una concentración de espermatozoides inferior a 15 millones por mililitro de eyaculado, es una causa frecuente de infertilidad masculina. Su diagnóstico requiere al menos dos espermogramas realizados con intervalo de 2–3 meses, siguiendo estrictamente las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), incluyendo abstinencia sexual de 2–7 días previa a la recolección y análisis en laboratorio especializado.
El manejo depende de la causa subyacente. Las causas reversibles incluyen factores de estilo de vida como el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, la exposición crónica a altas temperaturas (baños calientes frecuentes, uso prolongado de saunas o ropa ajustada), y el estrés oxidativo. También deben descartarse alteraciones endocrinas (hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperprolactinemia), infecciones genitourinarias no tratadas (como la epididimitis crónica), varicocele clínicamente significativo, y efectos secundarios de medicamentos (por ejemplo, quimioterápicos, antidepresivos tricíclicos o bloqueadores alfa).
El tratamiento se individualiza: el varicocele sintomático o con evidencia de deterioro espermático puede beneficiarse de la corrección quirúrgica (varicocelectomía) o embolización percutánea. En casos de disfunción hormonal, se indica terapia de reemplazo de testosterona solo bajo supervisión endocrinológica rigurosa —nunca de forma empírica—, ya que la testosterona exógena suprime la espermatogénesis. Para alteraciones metabólicas o inflamatorias, se recomienda intervención nutricional, suplementación con antioxidantes (vitamina C, vitamina E, selenio, zinc, coenzima Q10) con evidencia moderada de mejora en parámetros espermáticos, y tratamiento antibiótico dirigido si hay infección confirmada.
Cuando la oligospermia es severa (<5 millones/mL) o no responde a medidas conservadoras, se debe derivar al paciente a un centro especializado en reproducción asistida. En estos casos, la fecundación in vitro (FIV) con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) permite lograr embarazos incluso con muy pocos espermatozoides móviles viables. Es fundamental ofrecer apoyo psicológico integral, ya que el diagnóstico impacta significativamente la salud mental y la relación de pareja.