Что делать, если объем спермы слишком мал?

При выявлении олигоспермии — снижения объёма эякулята ниже 1,5 мл (по ВОЗ, 2021 г.) — требуется комплексная диагностика для установления причины. Наиболее частые этиологические факторы включают: нарушения гормонального фона (например, гипогонадотропный гипогонадизм, повышенный пролактин), хронические воспалительные заболевания половых путей (простатит, везикулит), обструктивные поражения семявыносящих протоков (в том числе после операций или инфекций), варикоцеле, а также системные состояния — сахарный диабет, тяжёлые патологии печени или почек, приём некоторых лекарств (антидепрессантов, антигипертензивных средств, цитостатиков). Важно исключить идиопатическую форму, а также оценить образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, длительное повышение температуры мошонки, стресс и дефицит микроэлементов (цинк, селен, фолиевая кислота) могут существенно влиять на сперматогенез и объём эякулята.

Диагностика начинается с трёхкратного спермограммы с интервалом не менее двух недель, с обязательным учётом правил подготовки (абстиненция 2–7 дней, исключение алкоголя, тепловых нагрузок и интенсивных физических нагрузок за 3–5 дней до анализа). Далее показаны: УЗИ органов мошонки и предстательной железы с допплерографией, гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, ТТГ, эстрадиол), при необходимости — МРТ головного мозга (при подозрении на гипофизарную патологию) или ретроградная уретроцистография (при подозрении на ретроградную эякуляцию). Генетическое обследование (кариотипирование, анализ микроделеций Y-хромосомы) рекомендовано при тяжёлой олигоспермии или азооспермии.

Лечение зависит от установленной причины. При гормональных нарушениях применяются заместительная андрогенная терапия или стимуляция сперматогенеза (кломифен, тамоксифен, хорионический гонадотропин). При воспалительных заболеваниях — этиотропная антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя, а также противовоспалительные и секреторно-стимулирующие препараты. При варикоцеле — хирургическая коррекция (варикоцелэктомия или эмболизация). При обструкции — восстановление проходимости или аспирация сперматозоидов из яичка/эпидидимиса для последующего ЭКО/ИКСИ. В случаях идиопатической олигоспермии или при невозможности консервативного лечения основное внимание уделяется подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), включая оптимизацию образа жизни, приём витаминно-минеральных комплексов с доказанной эффективностью (например, с цинком, селеном, L-карнитином, коэнзимом Q10) и психологическую поддержку пары.

Прогноз зависит от этиологии и своевременности начала терапии. При многих формах олигоспермии возможно улучшение параметров эякулята и достижение естественной беременности. Однако даже при сохраняющейся низкой концентрации сперматозоидов современные методы ВРТ позволяют реализовать репродуктивную функцию у большинства пациентов. Рекомендуется наблюдение у андролога-репродуктолога с регулярной оценкой динамики и коррекцией тактики ведения.