¿Cuál es el tratamiento para la hepatitis B aguda?
El tratamiento de la hepatitis B aguda generalmente es de soporte y no requiere antivirales específicos en la mayoría de los casos. La infección aguda por el virus de la hepatitis B (VHB) suele ser autolimitada en adultos inmunocompetentes, con una tasa de resolución espontánea superior al 95 %. El objetivo principal es monitorear estrechamente la función hepática, prevenir complicaciones y brindar medidas sintomáticas: reposo adecuado, hidratación oral suficiente, evitación del alcohol y de medicamentos hepatotóxicos (como el paracetamol en dosis altas). No se recomienda el uso rutinario de interferón o análogos nucleósidos/nucleótidos (por ejemplo, entecavir o tenofovir) en la fase aguda, ya que no reducen significativamente el riesgo de cronificación ni mejoran los resultados clínicos. Sin embargo, debe considerarse tratamiento antiviral inmediato en pacientes con hepatitis B aguda grave o fulminante, caracterizada por coagulopatía progresiva, encefalopatía hepática o deterioro rápido de la función hepática, dado el alto riesgo de fallo hepático agudo. En estos casos, el tenofovir o entecavir son las opciones preferidas por su potente actividad antiviral y bajo perfil de resistencia. Asimismo, todos los pacientes deben recibir vacunación contra la hepatitis A si no están inmunizados previamente, y se debe evaluar la necesidad de profilaxis postexposición en contactos cercanos. El seguimiento incluye determinaciones seriadas de transaminasas, bilirrubina, protrombina y marcadores virales (HBsAg, anti-HBc IgM, HBV-DNA) para confirmar la resolución —definida por la pérdida de HBsAg y aparición de anti-HBs— o identificar precozmente la persistencia viral que sugiera transición a la forma crónica.