¿Cuáles son las causas de la disminución del volumen urinario?
La disminución del volumen urinario, conocida médicamente como oliguria, se define como una producción de orina inferior a 400 mL en 24 horas en adultos. Cuando el volumen cae por debajo de 100 mL/24 h, se habla de anuria, una situación aún más grave que requiere evaluación inmediata.
Las causas de oliguria se clasifican según su origen: prerrenal, renal y posrenal. Las causas prerrenales son las más frecuentes e incluyen hipovolemia (por deshidratación severa, hemorragia o pérdida gastrointestinal), hipotensión prolongada, insuficiencia cardíaca descompensada o shock séptico, lo que reduce el flujo sanguíneo renal y disminuye la filtración glomerular.
Las causas renales implican daño directo al parénquima renal, como en la necrosis tubular aguda (por isquemia o nefrotoxinas), glomerulonefritis, vasculitis o enfermedades intersticiales. En estos casos, la función renal se altera intrínsecamente, afectando la capacidad de formación y concentración de la orina.
Por último, las causas posrenales corresponden a obstrucciones del tracto urinario, tales como cálculos renales o ureterales, tumores pélvicos, estenosis uretrales, próstata agrandada (hiperplasia prostática benigna) o coágulos intravesicales. Estas obstrucciones impiden la salida normal de la orina, provocando retención y, secundariamente, disminución de la diuresis.
Otras condiciones asociadas incluyen el uso de ciertos fármacos —como inhibidores de la ECA, ARA-II, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o diuréticos en dosis inadecuadas—, así como estados metabólicos graves como la hipercalcemia o la hiponatremia severa. Es fundamental realizar una evaluación clínica integral: anamnesis detallada, examen físico (con especial atención a signos de deshidratación, edema, presión venosa yugular o soplos renales), análisis de orina, creatinina sérica, electrólitos, gasometría y, según sospecha, estudios de imagen como ecografía renal y urinaria.
La oliguria es un signo de alarma que nunca debe ignorarse, ya que puede reflejar una lesión renal aguda en evolución o una condición sistémica potencialmente mortal. Su manejo depende de la causa subyacente y requiere intervención oportuna para prevenir complicaciones como sobrecarga volémica, hiperpotasemia, acidosis metabólica o fallo renal progresivo.