Каковы причины снижения объёма мочи?

Снижение объёма мочи (олигурия) — это клинический симптом, при котором суточный диурез составляет менее 400–500 мл у взрослого человека. Причины олигурии разнообразны и могут быть связаны с нарушениями на трёх уровнях: преренальным, ренальным и постренальным.

Преренальные причины обусловлены снижением почечного кровотока и перфузии. К ним относятся: гиповолемия (например, при массивной кровопотере, тяжёлой дегидратации, ожогах), сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом, шок любого генеза (септический, кардиогенный, гиповолемический), а также приём некоторых лекарственных средств — например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов АПФ, которые нарушают регуляцию почечного сосудистого тонуса.

Ренальные причины связаны с повреждением паренхимы почек. Наиболее частыми являются острые повреждения почек (ОПП) различных типов: ишемического (при длительной гипоперфузии), токсического (например, при отравлении этиленгликолем, аминогликозидами, контрастными веществами), а также гломерулонефриты, васкулиты, интерстициальный нефрит (часто лекарственного происхождения). Хроническая болезнь почек в терминальной стадии также может проявляться стойкой олигурией.

Постренальные причины обусловлены механическим препятствием оттоку мочи. К ним относятся: мочекаменная болезнь (обструкция мочеточника камнем), опухоли мочевыводящих путей (например, рак предстательной железы, мочевого пузыря или уретры), стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), а также послеоперационные сужения или сдавление мочеточников (например, при опухолях забрюшинного пространства).

Важно отметить, что кратковременное снижение диуреза может наблюдаться при физиологических состояниях — например, при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении или ночном периоде сна. Однако стойкая олигурия, особенно в сочетании с отёками, одышкой, повышением артериального давления, изменением цвета и прозрачности мочи или нарастанием уровней креатинина и мочевины в крови, требует немедленной медицинской оценки. Диагностика включает анализ мочи и крови, УЗИ почек и мочевыводящих путей, при необходимости — КТ или цистоуретрографию, а также оценку функциональных проб (например, осмолярности мочи, соотношения мочевины/креатинина в моче и сыворотке).

Лечение зависит от установленной причины: восстановление объёма циркулирующей крови при гиповолемии, коррекция сердечной недостаточности, декомпрессия верхних мочевых путей при обструкции, отмена нефротоксичных препаратов, проведение гемодиализа при тяжёлой ОПП или терминальной ХБП. Самолечение недопустимо — своевременное обращение к врачу-нефрологу или урологу критически важно для предотвращения необратимых нарушений функции почек.