¿Qué medicamentos hipolipemiantes recomiendan los expertos? ¿Cómo elegir entre el sevimeline y los estatinas?

En la práctica clínica diaria, el manejo farmacológico de la hipercolesterolemia constituye un pilar fundamental para la prevención secundaria y primaria de las enfermedades cardiovasculares. Entre los fármacos disponibles, las estatinas siguen siendo el tratamiento de primera línea por su sólida evidencia en reducción de eventos cardiovasculares mayores y su perfil de seguridad bien caracterizado. Medicamentos como atorvastatina, rosuvastatina y simvastatina están ampliamente validados en ensayos clínicos multicéntricos y guías internacionales, incluyendo las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la American College of Cardiology (ACC).

Recientemente, ha ganado relevancia clínica la combinación de inhibidores de la absorción intestinal del colesterol, como el bempedoato, con estatinas. En particular, el bempedoato —aprobado en varios países como complemento terapéutico en pacientes con hipercolesterolemia familiar o con riesgo cardiovascular muy alto— actúa inhibiendo la enzima ATP-citrato liasa en el hígado, reduciendo así la síntesis de colesterol *de novo*. Su perfil farmacocinético lo diferencia de las estatinas: no se metaboliza por el citocromo P450, lo que disminuye significativamente el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos musculares.

La elección entre monoterapia con estatina o combinación con bempedoato depende de múltiples factores individuales: el nivel basal de colesterol LDL, el riesgo cardiovascular global estimado (mediante escalas como SCORE2), la tolerabilidad previa a las estatinas, la presencia de comorbilidades —como insuficiencia renal o miopatía— y la adherencia al tratamiento. En pacientes que no alcanzan las metas terapéuticas con dosis máximas toleradas de estatina, o que presentan intolerancia muscular documentada, el bempedoato representa una alternativa eficaz y segura respaldada por datos del ensayo clínico CLEAR Harmony.

No existe un «mejor fármaco» universal: la decisión debe basarse en una evaluación integral del paciente, no en marcas comerciales. La selección adecuada requiere criterio clínico, conocimiento actualizado de la evidencia y una comunicación transparente con el paciente sobre beneficios, riesgos y objetivos terapéuticos personalizados.