¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el carcinoma ductal infiltrante grado III?

El carcinoma ductal infiltrante de grado III, también conocido como cáncer de mama de alto grado, representa una forma agresiva del tumor mamario que se caracteriza por una diferenciación celular muy pobre, una alta tasa de proliferación tumoral y una mayor probabilidad de metástasis temprana. Su tratamiento requiere un enfoque multidisciplinar y personalizado, basado en la extensión local del tumor, el estado de los ganglios linfáticos axilares, el perfil molecular (receptores hormonales ER/PR, HER2 y Ki-67), así como las características clínicas y comórbidas de la paciente.

La cirugía constituye el primer pilar terapéutico: la lumpectomía seguida de radioterapia o la mastectomía son opciones válidas, seleccionadas según el tamaño tumoral, la relación tumor-mama y las preferencias de la paciente. En casos con afectación ganglionar confirmada —ya sea mediante biopsia del ganglio centinela o disección axilar— se recomienda una evaluación oncológica integral para determinar la necesidad de linfadenectomía complementaria.

La quimioterapia neoadyuvante es frecuentemente indicada antes de la cirugía, especialmente en tumores mayores de 2 cm, con ganglios positivos o con fenotipo triple negativo o HER2 positivo. Este enfoque permite reducir el volumen tumoral, facilitar una cirugía conservadora y obtener información pronóstica a partir de la respuesta patológica —como la ausencia de enfermedad residual tras el tratamiento (pCR), que se asocia con mejor supervivencia a largo plazo.

El tratamiento sistémico adyuvante posterior a la cirugía incluye quimioterapia, terapia dirigida y/o terapia hormonal, dependiendo del subtipo molecular. En tumores HER2 positivos, se administra trastuzumab ± pertuzumab durante al menos un año. En los tumores hormonosensibles (ER/PR positivos), la terapia endocrina con inhibidores de aromatasa o tamoxifeno se mantiene durante cinco a diez años. En los tumores triple negativos, la quimioterapia adyuvante sigue siendo el eje principal, y en algunos casos seleccionados —con mutaciones BRCA1/2— se considera el uso de inhibidores de PARP como olaparib.

La radioterapia adyuvante es estándar tras cirugía conservadora y se recomienda también tras mastectomía en presencia de factores de riesgo elevado: tumor ≥5 cm, afectación ganglionar ≥4 ganglios, margen quirúrgico positivo o extracapsular. La técnica moderna de irradiación conformacional o braquiterapia acelera permite optimizar la cobertura tumoral mientras se protegen estructuras críticas como el corazón y los pulmones.

Finalmente, el seguimiento oncológico debe ser riguroso: consultas cada tres a seis meses durante los primeros dos años, con exploración física, mamografía anual y resonancia magnética en casos de alto riesgo. La integración de soporte psicológico, rehabilitación física y manejo de efectos secundarios —como linfedema, fatiga crónica o disfunción sexual— es fundamental para garantizar la calidad de vida y la adherencia terapéutica.