Quels médicaments hypolipémiants privilégier ? Comparaison entre le sésimib et les statines

Le choix d’un traitement hypolipémiant repose sur une évaluation rigoureuse du profil cardiovasculaire du patient, de ses facteurs de risque associés, de sa tolérance aux médicaments et des interactions pharmacologiques potentielles. Parmi les molécules disponibles, les statines restent la pierre angulaire du traitement du cholestérol LDL élevé, en raison de leur efficacité cliniquement prouvée dans la réduction des événements cardiovasculaires majeurs.

Le bempedoïde, commercialisé en France sous le nom de marque Nexletol®, constitue une alternative thérapeutique intéressante chez les patients intolérants aux statines ou nécessitant un abaissement supplémentaire du cholestérol LDL malgré une statine à dose maximale tolérée. Ce médicament agit par inhibition sélective de l’ATP-citrate lyase, une enzyme impliquée dans la synthèse hépatique du cholestérol, avec un mécanisme complémentaire à celui des statines.

L’association fixe bempedoïde–ezétimibe (commercialisée sous le nom de Nexlizet®) offre une synergie pharmacodynamique : tandis que le bempedoïde réduit la production hépatique de cholestérol, l’ezétimibe inhibe son absorption intestinale. Cette combinaison permet une réduction supplémentaire moyenne de 38 % du cholestérol LDL par rapport au placebo, chez les patients déjà traités par une statine, comme démontré dans l’étude CLEAR Harmony.

Il est essentiel de noter que ni le bempedoïde seul ni sa combinaison avec l’ezétimibe ne remplacent les statines chez les patients à haut ou très haut risque cardiovasculaire, sauf contre-indication formelle ou intolérance avérée. La décision thérapeutique doit toujours être individualisée, fondée sur les recommandations européennes (ESC/EAS) et françaises (HAS), et accompagnée d’un suivi régulier des concentrations plasmatiques de cholestérol LDL, de la fonction hépatique et de la créatinine kinase.

Enfin, aucun médicament hypolipémiant ne dispense d’une prise en charge non pharmacologique rigoureuse : régime méditerranéen, activité physique régulière, arrêt du tabac et contrôle optimal du diabète ou de l’hypertension artérielle demeurent des piliers incontournables de la prévention cardiovasculaire primaire et secondaire.