Как лечить инвазивную протоковую карциному III степени?

Инвазивный протокольный рак молочной железы III степени — это злокачественное новообразование с высокой степенью дифференцировки, характеризующееся выраженной атипичностью клеток, повышенной пролиферативной активностью и склонностью к раннему метастазированию. Такая степень злокачественности соответствует категории G3 по гистологической классификации, что указывает на значительные отклонения в строении и функции опухолевых клеток по сравнению с нормальной тканью молочной железы.

Лечение инвазивного протокольного рака III степени всегда носит комплексный, мультимодальный характер и подбирается индивидуально с учётом молекулярно-биологического профиля опухоли (экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, статуса HER2, индекса пролиферации Ki-67), стадии заболевания (размер первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие отдалённых метастазов), возраста пациентки и сопутствующих заболеваний. Обязательным компонентом терапии является хирургическое вмешательство — чаще всего радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией.

Адъювантная системная терапия играет ключевую роль: при гормонозависимых формах (ER+/PR+) назначаются антиэстрогенные препараты — тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), курсом не менее 5 лет. При HER2-позитивном фенотипе обязательно включение таргетной терапии — трастузумаба и пертузумаба, как минимум в течение одного года. Для HER2-негативных, тройного негативного фенотипа (TNBC) показана адъювантная химиотерапия на основе антрациклинов и таксанов, а в некоторых случаях — иммунотерапия (пембролизум) при экспрессии PD-L1.

Неоадъювантная терапия — предоперационное лечение — применяется широко при III степени, особенно при крупных размерах опухоли или наличия лимфаденопатии, с целью снижения стадии заболевания и повышения вероятности органосохраняющего вмешательства. В этом контексте также используются комбинации химиотерапии, таргетных и иммунотерапевтических препаратов с последующей оценкой патоморфологического ответа — полного патологического ответа (pCR) считают важным прогностическим маркером благоприятного исхода.

Ведение пациенток с инвазивным протокольным раком III степени требует тесного взаимодействия онколога-маммолога, радиолога, патоморфолога и онколога-медикаментозной терапии в рамках мультидисциплинарного консилиума. Регулярное наблюдение после завершения основного лечения включает клинический осмотр, маммографию, УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов, а при необходимости — КТ органов брюшной полости и малого таза, ПЭТ/КТ или МРТ для выявления рецидивов или метастазов.