Почему на теле появляются кровоизлияния (петехии)?

Появление кровоизлияний на коже (петехий, экхимозов или более крупных гематом) может быть связано с множеством причин — от доброкачественных и временных состояний до серьёзных системных заболеваний. Петехии — это мелкие (до 2 мм), не бледнеющие при надавливании точечные кровоизлияния в дерму, возникающие вследствие разрыва капилляров. Их появление требует внимательной оценки, особенно если они возникают спонтанно, множественно, сопровождаются другими симптомами (слабостью, лихорадкой, кровоточивостью дёсен, носовыми кровотечениями, кровью в моче или кале) или прогрессируют.

Наиболее частые причины включают: тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов) — при иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП), лекарственной агрегации тромбоцитов, лейкозах, миелодиспластических синдромах; нарушения функции тромбоцитов (например, при приёме аспирина, клопидогрела, НПВС или у пациентов с болезнью Виллебранда); коагулопатии — как врождённые (гемофилия А/В), так и приобретённые (дефицит витамина К, заболевания печени, ДВС-синдром); сосудистые нарушения — например, при старческой пурпуре, амилоидозе, системной васкулите (в том числе при СКВ или гранулематозе с полиангиитом); инфекционные процессы — менингококцемия, энтеровирусные инфекции, мононуклеоз; а также механические факторы — длительное давление, кашель, рвота (так называемые «травматические петехии»).

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза (приём лекарств, недавние инфекции, семейный анамнез кровоточивости), физикального осмотра (оценка размера, локализации, наличия других проявлений — спленомегалии, лимфаденопатии, признаков системного воспаления) и обязательного общего анализа крови с подсчётом тромбоцитов, МНО, АЧТВ, уровня фибриногена и при необходимости — коагулограммы расширенного профиля. При подозрении на гематологическое заболевание показана консультация гематолога и, при необходимости, исследование костного мозга.

Самолечение недопустимо. Если кровоизлияния появились внезапно, множественно, сопровождаются повышением температуры, головной болью, нарушением сознания или другими тревожными симптомами — требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют предотвратить потенциально опасные осложнения, включая массивные кровотечения или прогрессирование основного заболевания.