На что следует обратить внимание при гепатите B?
При хроническом вирусном гепатите B необходимо соблюдать ряд важных медицинских и поведенческих рекомендаций для предотвращения прогрессирования заболевания, снижения риска цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также защиты окружающих. Во-первых, регулярное наблюдение у гепатолога или инфекциониста обязательно: каждые 3–6 месяцев оцениваются уровень HBV ДНК в сыворотке, печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин), альбумин, протромбиновое время, а также проводится УЗИ органов брюшной полости. При необходимости — эластография печени или биопсия для оценки фиброза.
Во-вторых, при наличии показаний (повышенная вирусная нагрузка, активный некроз-воспаление, признаки фиброза) назначается противовирусная терапия — преимущественно нуклеотидными аналогами (энтекавир, тенофовир дисопроксил фумарат или тенофовир алafenамид). Лечение требует строгого соблюдения режима приёма и постоянного контроля эффективности и безопасности; самовольное прекращение терапии недопустимо из-за риска рецидива и развития резистентности.
В-третьих, категорически исключаются алкоголь и гепатотоксичные лекарства (включая безрецептурные средства и БАДы) без согласования с врачом. Также рекомендуется вакцинация против гепатита A (при отсутствии иммунитета), поскольку суперинфекция может усугубить повреждение печени.
Важно информировать близких и лиц, проживающих совместно, о диагнозе и обеспечить их вакцинацию против гепатита B. Соблюдение правил личной гигиены (отдельные бритвы, маникюрные принадлежности, зубные щётки) предотвращает передачу вируса. Половой партнёр должен быть обследован и вакцинирован; при незащищённом контакте — использовать барьерные контрацептивы.
Питание должно быть сбалансированным, с ограничением насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов; при наличии стеатоза или ожирения — коррекция массы тела. Физическая активность показана умеренная, но чрезмерные нагрузки противопоказаны при декомпенсированном поражении печени. Всем пациентам с хроническим гепатитом B рекомендуется ежегодное скрининговое обследование на гепатоцеллюлярную карциному — УЗИ печени и определение альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев.