Какие симптомы характерны для паралича лучевого нерва?

Паралич лучевого нерва проявляется характерным комплексом неврологических симптомов, обусловленных нарушением иннервации мышц-разгибателей верхней конечности и чувствительной иннервации тыльной поверхности предплечья и кисти. Клинически выделяют два основных синдрома: двигательные и чувствительные нарушения.

Двигательные расстройства включают выраженную слабость или полное отсутствие разгибания в локтевом суставе (из-за пареза трёхглавой мышцы плеча), невозможность разгибания кисти в запястном суставе («висячая кисть»), а также нарушение разгибания пальцев — особенно I–III пальцев в межфаланговых суставах. Также наблюдается снижение силы отведения большого пальца (слабость abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis), что приводит к затруднению формирования «щепотки» и удержания предметов. При тяжёлом поражении возможна атрофия мышц задней группы плеча и предплечья.

Чувствительные нарушения локализуются преимущественно в зоне кожной иннервации лучевого нерва: тыльная поверхность предплечья в дистальной трети, а также тыльные поверхности I и II пальцев в проксимальных фалангах и межфаланговых суставах (не затрагивая кончики пальцев — эта область иннервируется срединным нервом). Важно отметить, что при изолированном поражении лучевого нерва не наблюдается нарушений чувствительности на ладонной поверхности кисти.

Клиническая картина может варьировать в зависимости от уровня повреждения: при высоком поражении (в области спиральной борозды плечевой кости) страдают все перечисленные функции; при более дистальном поражении (например, в области запястья) сохраняются разгибание локтя и кисти, но нарушается разгибание пальцев и отведение большого пальца. Диагностика включает неврологический осмотр, электронейромиографию (ЭНМГ) и, при необходимости, МРТ для выявления структурных причин (компрессия, травма, опухоль).