Полезен ли диализ при поздней стадии почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом?

Да, гемодиализ и перитонеальный диализ являются жизненно важными методами заместительной почечной терапии при терминальной стадии диабетической нефропатии (т.е. при хронической почечной недостаточности 5-й стадии). При этом важно понимать, что диализ не излечивает сахарный диабет и не останавливает прогрессирование повреждения других органов, но он эффективно замещает основные функции почек: удаляет токсические метаболиты (мочевину, креатинин), корректирует водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, а также способствует контролю артериального давления и объёма циркулирующей крови.

Однако у пациентов с диабетом, особенно при наличии сопутствующих осложнений — таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, периферическая артериальная болезнь или диабетическая полинейропатия — прогноз при диализе менее благоприятен по сравнению с не-diабетическими больными. Это связано с более высокой частотой сердечно-сосудистых событий, инфекций, нарушений заживления ран и проблем с доступом для гемодиализа (например, тромбозы или стенозы артериовенозных фистул).

Решение о начале диализа принимается индивидуально, с учётом клинического статуса пациента, скорости снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), наличия уремических симптомов (тошнота, рвота, усталость, одышка, нарушения сознания), а также сопутствующих заболеваний. Обычно диализ начинают при СКФ ниже 10–15 мл/мин/1,73 м², особенно при выраженных клинических проявлениях уремии или нестабильном состоянии.

Важно подчеркнуть, что своевременное ведение пациента нефрологом и эндокринологом, строгий контроль гликемии, артериального давления, уровня липидов и белка в моче, а также отказ от нефротоксичных препаратов позволяют замедлить прогрессирование диабетической нефропатии и отсрочить начало диализа. В отдельных случаях, при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний, трансплантация почки (в том числе совместно с поджелудочной железой) остаётся наиболее эффективным вариантом восстановления качества жизни и выживаемости.