Как лечить острый инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром, включая острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, требует немедленного медицинского вмешательства. Лечение острой ишемии миокарда направлено на восстановление коронарного кровотока, минимизацию повреждения кардиомиоцитов и предотвращение осложнений.

Первым шагом является экстренная госпитализация в отделение неотложной кардиологии или реанимации. В условиях стационара проводится непрерывный мониторинг ЭКГ, измерение уровней кардиоспецифических биомаркеров (тропонина I или T, креатинфосфокиназы-МВ) и оценка гемодинамической стабильности.

Основой терапии служит ранняя реваскуляризация: при возможности — чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с установкой стента в течение 90 минут с момента поступления; при невозможности ЧКВ — тромболитическая терапия (алтеплаза, тенектеплаза) в первые 30 минут после подтверждения диагноза.

Параллельно назначаются базовые медикаментозные средства: аспирин (160–325 мг в нагрузочной дозе), P2Y₁₂-ингибиторы (клопидогрел, тикагрелор или прасугрел), β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), ингибиторы АПФ (периндоприл, рамиприл) и высокодозированные статины (аторвастатин 80 мг или розувастатин 20 мг). При выраженной ишемии или гипертензии дополнительно применяются нитраты и антагонисты кальция.

Важнейшим компонентом является контроль сопутствующих факторов риска: нормализация артериального давления, коррекция гликемии у пациентов с сахарным диабетом, отказ от курения, коррекция дислипидемии и управление массой тела. После стабилизации состояния пациенту показана кардиореабилитация с постепенной физической активностью под контролем специалиста.

Любое промедление в лечении острой ишемии миокарда увеличивает риск летального исхода, развития сердечной недостаточности, желудочковых аритмий и механических осложнений. Поэтому при появлении боли за грудиной, одышки, тошноты, потливости или чувства тревоги необходимо немедленно вызвать скорую помощь — «золотое время» для спасения миокарда составляет менее двух часов.