Что делать при гипернатриемии: рекомендации эндокринолога

Повышенный уровень натрия в крови — гипернатриемия — представляет собой серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, требующее немедленной диагностики и коррекции. Это состояние определяется концентрацией натрия в сыворотке крови выше 145 ммоль/л и почти всегда связано не с избытком натрия как такового, а с дефицитом свободной воды в организме.

Наиболее частые причины гипернатриемии — нарушения чувства жажды (например, при поражении гипоталамуса, деменции или после инсульта), ограниченный доступ к жидкости (особенно у пожилых пациентов или лиц с двигательными ограничениями), а также повышенные потери воды через почки (при несахарном диабете) или кожу (при лихорадке, чрезмерном потоотделении). Реже — избыточное поступление натрия (например, при введении гипертонических растворов или при злоупотреблении солёными продуктами у пациентов с нарушением регуляции жажды).

Клинические проявления зависят от скорости развития нарушения и степени повышения натрия. При острой гипернатриемии (развивающейся менее чем за 24–48 часов) преобладают неврологические симптомы: тревожность, раздражительность, мышечная ригидность, судороги, спутанность сознания и даже кома. При хронической форме симптомы могут быть стёртыми или отсутствовать до тех пор, пока уровень натрия не превысит 155–160 ммоль/л.

Диагностика включает определение уровня натрия в сыворотке, осмолярности плазмы и мочи, а также анализ электролитного состава мочи (соотношение натрия и калия), что позволяет дифференцировать почечные и внепочечные причины. Особое внимание уделяется оценке объёма циркулирующей крови и функции почек.

Лечение строго индивидуализировано и зависит от объёма дефицита свободной воды, скорости развития нарушения и наличия сопутствующих заболеваний. При острой гипернатриемии коррекция проводится медленно — снижение уровня натрия не более чем на 10 ммоль/л в первые 24 часа и не более чем на 8 ммоль/л в последующие сутки, чтобы предотвратить развитие осложнений, в первую очередь — отёка головного мозга. Основа терапии — восполнение дефицита свободной воды (перорально или внутривенно с использованием гипотонических растворов, например, 0,45 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы).

Важнейший элемент управления — профилактика рецидивов: обеспечение адекватного потребления жидкости, особенно у уязвимых групп населения (пожилые, госпитализированные, пациенты с неврологическими расстройствами), а также тщательный контроль за введением натрийсодержащих препаратов и растворов в стационаре.