Quando é indicado usar o sevelamer (Cesme) como terapia complementar para controle da dislipidemia?
Quando o controle dos níveis séricos de lipídios não é alcançado apenas com mudanças no estilo de vida — como dieta equilibrada, prática regular de atividade física e cessação do tabagismo — e mesmo a
Quando o controle dos níveis séricos de lipídios não é alcançado apenas com mudanças no estilo de vida — como dieta equilibrada, prática regular de atividade física e cessação do tabagismo — e mesmo após a utilização de estatinas em doses adequadas, pode-se considerar a adição de um agente hipolipemiante complementar. Nesse contexto, o ezetimiba (comercializado no Brasil sob a denominação registrada de *Sesame*, entre outras) representa uma opção terapêutica validada por evidências robustas.
O ezetimiba atua inibindo seletivamente a absorção intestinal do colesterol dietético e biliar na borda em escova dos enterócitos, reduzindo assim a entrega de colesterol ao fígado. Esse mecanismo é complementar ao das estatinas, que inibem a síntese hepática de colesterol. A associação dessas duas classes medicamentosas resulta em reduções adicionais significativas no colesterol LDL — frequentemente superiores a 20% em comparação com a estatina isoladamente — sem aumento proporcional de eventos adversos.
A indicação para o uso do ezetimiba é particularmente relevante em pacientes com hipercolesterolemia primária, incluindo aquelas com formas familiares, bem como em indivíduos com doença aterosclerótica estabelecida que não atingem as metas terapêuticas de LDL-C preconizadas pelas diretrizes brasileiras e internacionais. Também é uma alternativa viável em pessoas com intolerância parcial ou completa às estatinas, desde que a necessidade de redução do risco cardiovascular justifique a manutenção da terapia hipolipemiante.
É fundamental ressaltar que a decisão de iniciar o ezetimiba deve ser individualizada, baseada em avaliação clínica detalhada, perfil lipídico completo, estimativa de risco cardiovascular global e análise de comorbidades. O acompanhamento laboratorial periódico — especialmente dos níveis de colesterol total, LDL-C, HDL-C e triglicerídeos — é obrigatório para avaliar a resposta terapêutica e orientar ajustes na conduta.