Quand prescrire le bempedoïde (Sesme) en complément d’un traitement hypolipémiant ?

Lorsque la prise en charge thérapeutique des dyslipidémies ne permet pas d’atteindre les objectifs thérapeutiques fixés — notamment en cas de cholestérol LDL élevé persistant malgré une statine à dose maximale bien tolérée — l’ajout d’un inhibiteur sélectif de l’absorption intestinale du cholestérol, tel que l’ézétimibe (commercialisé sous le nom de marque Sézémie® en France), peut être envisagé dans un cadre d’association thérapeutique.

Ce traitement complémentaire est particulièrement indiqué chez les patients à haut ou très haut risque cardiovasculaire, tels que ceux présentant une coronaropathie avérée, un accident vasculaire cérébral antérieur, un diabète de type 2 avec complications vasculaires, ou une maladie rénale chronique avancée. L’ézétimibe agit de façon synergique avec les statines : tandis que ces dernières réduisent la synthèse hépatique du cholestérol, l’ézétimibe diminue l’absorption intestinale du cholestérol alimentaire et biliaire, ce qui conduit à une baisse supplémentaire du cholestérol LDL — généralement de l’ordre de 15 à 20 % en association avec une statine.

Il est essentiel de noter que l’ézétimibe n’est pas prescrit en première intention, mais uniquement comme traitement adjuvant après échec ou intolérance aux statines seules, ou lorsque les objectifs de cholestérol LDL restent non atteints malgré une optimisation thérapeutique. Sa tolérance est excellente, avec un profil d’effets indésirables comparable à celui du placebo, ce qui en fait une option pertinente chez les patients âgés ou polymédiqués.

La décision d’introduire l’ézétimibe doit toujours reposer sur une évaluation individualisée du rapport bénéfice/risque, intégrant le niveau de risque cardiovasculaire global, les résultats des dosages lipidiques récents, l’observance thérapeutique et la présence d’éventuelles contre-indications — notamment une cholestase intra-hépatocellulaire active ou une grossesse.