Dor durante a relação sexual: o que fazer quando afeta ambos os parceiros

Relações sexuais dolorosas, conhecidas na medicina como dispareunia, são um sintoma comum que pode afetar tanto homens quanto mulheres, mas é mais frequentemente relatado por pacientes do sexo feminino. A dor pode ocorrer na entrada da vagina (dispareunia superficial), durante a penetração profunda ou mesmo após o ato sexual, e suas causas variam desde condições inflamatórias e infecciosas até distúrbios neuromusculares, hormonais ou psicológicos.

Entre as causas mais prevalentes estão infecções do trato genital inferior — como vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal ou infecções sexualmente transmissíveis (ex.: clamídia, gonorreia) —, além de condições crônicas como endometriose, síndrome das aderências pélvicas, miomas uterinos ou prolapso genital. Em mulheres na pós-menopausa, a atrofia genitourinária — decorrente da queda nos níveis de estrogênio — é uma causa frequente de ressecamento vaginal, perda de elasticidade tecidual e dor durante a relação.

Também merecem atenção fatores musculoesqueléticos, como a disfunção do assoalho pélvico, caracterizada por contrações involuntárias e hipertônicas dos músculos perineais, e transtornos neurológicos, como a neuralgia do nervo pudendo. Aspectos psicológicos — incluindo ansiedade, histórico de trauma sexual, depressão ou dificuldades no relacionamento — podem contribuir significativamente para a percepção e manutenção da dor.

O diagnóstico exige abordagem multidimensional: anamnese detalhada (com ênfase na localização, intensidade, duração e fatores agravantes ou aliviadores da dor), exame físico ginecológico cuidadoso — incluindo toque vaginal e avaliação da mobilidade dos órgãos pélvicos — e, quando indicado, exames complementares como ultrassonografia transvaginal, culturas cervicovaginais, testes sorológicos para ISTs ou até videolaparoscopia em casos suspeitos de endometriose avançada.

O tratamento deve ser personalizado e baseado na etiologia identificada. Pode envolver terapia antimicrobiana específica, reposição hormonal local (como cremes ou anéis de estrogênio), fisioterapia pélvica especializada, intervenções comportamentais ou psicoterápicas, e, em situações selecionadas, cirurgia corretiva. É fundamental que o acompanhamento seja realizado por equipe multiprofissional — incluindo ginecologista, fisioterapeuta especializado em saúde da mulher e, se necessário, psiquiatra ou psicólogo clínico — para garantir não apenas o alívio sintomático, mas também a recuperação da qualidade de vida e da saúde sexual integral do paciente.