【Oncologia】O adenomiose endometrial é grave?

A adenomiose uterina associada a pólipos endometriais representa uma condição ginecológica relativamente comum, mas cuja gravidade deve ser avaliada individualmente. A adenomiose é o crescimento ectópico do tecido endometrial dentro da camada miométrica do útero, enquanto os pólipos endometriais são proliferações localizadas e benignas da mucosa uterina. Quando coexistem, podem potencializar sintomas como sangramento uterino anormal (menorragia ou metrorragia), dor pélvica crônica, dismenorreia intensa e, em alguns casos, infertilidade.

Embora ambos os achados sejam, na grande maioria das vezes, benignos — sem associação direta com câncer de endométrio —, sua presença exige avaliação cuidadosa. Pólipos endometriais, especialmente em mulheres pós-menopausa, com sangramento vaginal pós-menopausa ou com dimensão superior a 1,5 cm, merecem investigação histopatológica após remoção, pois há um risco pequeno, porém real, de atipias endometriais ou malignidade oculta. Já a adenomiose, embora não seja pré-maligna, pode causar comprometimento significativo da qualidade de vida e, em formas difusas ou nodulares extensas, levar a alterações morfológicas uterinas que dificultam o diagnóstico diferencial com miomas ou neoplasias mais raras.

O manejo depende dos sintomas, da idade reprodutiva da paciente, dos achados ecográficos (como padrão de ecogenicidade, vascularização e limites bem definidos) e dos resultados da histeroscopia diagnóstica, quando indicada. Opções terapêuticas incluem tratamento clínico com progestágenos ou contraceptivos hormonais combinados, ablação endometrial em casos selecionados, ressecção histeroscópica de pólipos e, em situações refratárias ou com impacto funcional grave, abordagens cirúrgicas mais definitivas, como histerectomia.

Recomenda-se acompanhamento ginecológico regular, com avaliação clínica, ultrassonografia transvaginal e, sempre que necessário, biópsia endometrial ou histeroscopia. A gravidade não reside apenas no diagnóstico em si, mas na repercussão clínica, na resposta ao tratamento e no risco individualizado de complicações — razão pela qual cada caso deve ser discutido de forma personalizada em consulta especializada.