Quais são os sintomas da cardiopatia reumática?

A cardiopatia reumática, também conhecida como doença valvar reumática ou cardiopatia reumática crônica, é uma complicação tardia da febre reumática não tratada ou mal tratada. Ela resulta em lesões inflamatórias progressivas nas válvulas cardíacas — principalmente a mitral e, com menor frequência, a aórtica — levando a estenose valvar, insuficiência valvar ou ambas.

Os sinais e sintomas variam conforme o grau de envolvimento valvar e a duração da doença. Na fase inicial, muitos pacientes permanecem assintomáticos por anos, mesmo com alterações estruturais detectáveis por ecocardiograma. À medida que a disfunção valvar se agrava, surgem manifestações clínicas típicas: dispneia progressiva — especialmente durante esforço físico ou ao deitar-se (ortopneia) —, fadiga intensa, palpitações, tosse noturna e edema periférico, particularmente nos membros inferiores. Em casos avançados, pode ocorrer congestão pulmonar aguda, síncope induzida por obstrução do fluxo ventricular esquerdo ou até insuficiência cardíaca descompensada.

Além dos sintomas cardíacos, alguns pacientes apresentam sinais indiretos da doença reumática prévia, como artrite migratória, coreia de Sydenham ou nódulos subcutâneos — embora esses geralmente estejam ausentes na fase crônica. O diagnóstico definitivo baseia-se na combinação de história clínica sugestiva, achados ao exame físico (como sopros característicos — por exemplo, sopro diastólico em “rulante” na estenose mitral), e confirmação ecocardiográfica com avaliação quantitativa da anatomia e função valvar.

A prevenção primária continua sendo fundamental: o tratamento adequado da faringite estreptocócica com antibióticos evita a febre reumática e, consequentemente, a cardiopatia reumática. Já na fase estabelecida, o manejo envolve acompanhamento cardiológico regular, profilaxia secundária com penicilina benzatina, controle rigoroso da insuficiência cardíaca e, quando indicado, intervenção valvar cirúrgica ou percutânea.