Sintomas da mieloma múltiplo

O mieloma múltiplo é um tipo de neoplasia hematológica maligna que se origina nas células plasmáticas da medula óssea. Embora seja uma doença progressiva e, muitas vezes, assintomática nas fases iniciais, o seu diagnóstico tardio está frequentemente associado à presença de sinais e sintomas sistêmicos característicos — conhecidos pela sigla CRAB, que representa quatro manifestações clínicas fundamentais: hipercalcemia (C), insuficiência renal (R), anemia (A) e lesões ósseas (B, de *bone*).

A hipercalcemia resulta da reabsorção óssea acelerada mediada por citocinas liberadas pelas células neoplásicas, podendo causar fraqueza muscular, confusão mental, poliúria, constipação e, em casos graves, alterações no ritmo cardíaco ou coma. A disfunção renal ocorre por diversos mecanismos, incluindo depósito de cadeias leves de imunoglobulinas nos túbulos renais (*nefropatia por cadeias leves*), hipercalemia, desidratação e infecções recorrentes, levando a elevação da creatinina sérica e, eventualmente, à insuficiência renal aguda ou crônica.

A anemia, geralmente normocítica e normocrômica, decorre da infiltração tumoral da medula óssea, supressão da hematopoiese normal e inflamação crônica, manifestando-se com astenia, palidez, dispneia e tontura. As lesões ósseas são predominantemente líticas, não associadas à formação óssea reativa, e ocorrem com maior frequência em coluna vertebral, costelas, pelve e crânio; podem provocar dor óssea persistente, fraturas patológicas e, raramente, compressão medular.

Além do quadro CRAB, pacientes podem apresentar infecções recorrentes — especialmente pneumonias e infecções por *Streptococcus pneumoniae* — devido à imunodeficiência humoral secundária à produção disfuncional de anticorpos. Outros achados incluem hiperviscosidade sanguínea (em casos com altas concentrações de proteína monoclonal), amiloidose primária (por depósito de cadeias leves) e síndrome de hiperviscosidade, com sintomas como cefaleia, visão turva e sangramento mucoso.

O reconhecimento precoce desses sinais é crucial, pois permite diagnóstico oportuno e intervenção terapêutica antes do desenvolvimento de complicações irreversíveis. A suspeita clínica deve ser investigada com exames complementares como eletroforese de proteínas séricas e urinárias, dosagem de cadeias leves livres, imagem por ressonância magnética ou tomografia computadorizada de espinha e pelve, além de aspirado e biópsia de medula óssea com imunofenotipagem.