Comment traiter l’hypertension artérielle de stade 1 ?

Le traitement de l’hypertension artérielle de stade 1 — définie par une pression artérielle systolique comprise entre 130 et 139 mmHg et/ou une pression diastolique entre 80 et 89 mmHg — repose sur une approche personnalisée, combinant des mesures non pharmacologiques et, si nécessaire, une thérapeutique médicamenteuse.

En première intention, les recommandations internationales (ESC/ESH, HAS, AHA/ACC) insistent sur la modification des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables. Cela inclut notamment la réduction de la consommation de sel à moins de 5 g par jour, l’adoption d’un régime alimentaire équilibré riche en fruits, légumes, céréales complètes et produits laitiers faibles en matières grasses (régime DASH ou méditerranéen), la pratique régulière d’une activité physique modérée (au moins 150 minutes par semaine), la limitation de la consommation d’alcool, l’arrêt du tabac et la gestion du stress.

L’introduction d’un traitement antihypertenseur n’est pas systématique chez tous les patients hypertendus de stade 1. Elle dépend principalement de la présence de comorbidités (diabète, maladie coronarienne, AVC antérieur, insuffisance rénale chronique), du niveau global de risque cardiovasculaire estimé (par exemple avec la calculatrice SCORE2), ou de la détection d’une lésion d’organe cible (hypertrophie ventriculaire gauche, microalbuminurie, rétinopathie hypertensive). Chez les patients à haut risque ou présentant une lésion d’organe cible, un traitement pharmacologique est généralement initié dès le diagnostic.

Les classes thérapeutiques recommandées en première ligne comprennent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II), les bloqueurs calciques à action longue (BCC) et les diurétiques thiazidiques à faible dose (ex. : chlorthalidone ou indapamide). Le choix initial dépend du profil clinique du patient : les IEC ou ARA-II sont privilégiés en cas de diabète ou de protéinurie ; les BCC sont particulièrement efficaces chez les personnes âgées ou d’origine africaine ; les diurétiques sont souvent utilisés en association ou chez les patients avec surcharge volémique.

Un suivi régulier est essentiel : la mesure de la pression artérielle doit être réalisée dans des conditions standardisées, idéalement en automesure à domicile ou en surveillance tensionnelle ambulatoire (ABPM), afin de confirmer le diagnostic, évaluer l’efficacité du traitement et détecter d’éventuelles variations pathologiques comme l’hypertension masquée ou l’hypertension « blanche ».