Como tratar a mastoductite crônica

A mastite ductal crônica é uma condição inflamatória rara, caracterizada por recorrência ou persistência de inflamação nos ductos mamários, frequentemente associada à obstrução ductal, secreção anormal (como secreção papilar serosa ou purulenta), dor mamária cíclica ou não cíclica e, em alguns casos, formação de microabscessos ou fistulas. Diferentemente da mastite aguda — geralmente infecciosa e relacionada à lactação — a forma crônica ocorre predominantemente em mulheres não lactantes, muitas vezes na faixa dos 30 aos 50 anos, e pode mimetizar doenças malignas, exigindo diagnóstico diferencial rigoroso.

O tratamento deve ser individualizado e baseado na gravidade dos sintomas, extensão da doença e resposta prévia às intervenções. A abordagem inicial inclui medidas conservadoras: uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para controle da dor e inflamação local; compressas quentes para promover drenagem espontânea; e observação clínica cuidadosa com exames de imagem complementares, como ultrassonografia mamária de alta resolução e, quando indicado, mamografia ou ressonância magnética para afastar lesões ocupantes de espaço ou sinais sugestivos de carcinoma ductal in situ.

Em casos refratários ou com evidência de abscesso ou fistulização, a drenagem cirúrgica percutânea guiada por imagem ou a excisão cirúrgica do ducto afetado — frequentemente realizada mediante ductoscopia pré-operatória — constitui o padrão-ouro. A ductectomia segmentar, que remove seletivamente o ducto principal envolvido, preserva o tecido glandular adjacente e reduz significativamente as taxas de recorrência. Antibióticos sistêmicos são reservados apenas quando há evidência clínica ou laboratorial inequívoca de infecção bacteriana secundária, pois a etiologia primária é habitualmente estéril e imunomediada.

A vigilância pós-tratamento é essencial: exames clínicos semestrais, acompanhamento com profissional especializado em patologia mamária e reavaliação imagiológica sempre que surgirem novos sintomas — como secreção unilateral espontânea, nódulo palpável ou alterações cutâneas — garantem detecção precoce de complicações ou transformação neoplásica rara, embora documentada na literatura.