Как лечить хронический мастит с поражением млечных протоков

Хронический мастит протоков — редкое, но клинически значимое заболевание молочной железы, характеризующееся воспалением млечных протоков без признаков инфекции или злокачественного процесса. Оно чаще встречается у женщин в периоде перименопаузы и после менопаузы, хотя может развиваться и у молодых пациенток. Ключевые симптомы включают рецидивирующие эпизоды боли, покраснение, отёчность и выделения из соска (часто серозные, кровянистые или гнойные), а также образование подкожных инфильтратов или абсцессов в области соска и ареолы.

Диагностика требует тщательного исключения других патологий: рака молочной железы, инфекционного мастита, плазмоцитарного мастита и внутрипротоковой папилломы. Обязательными компонентами обследования являются маммография, УЗИ молочной железы, цитологическое исследование выделений из соска и, при необходимости, биопсия поражённых участков. В ряде случаев показана маммография с контрастированием протоков (галактография) для оценки анатомии протоковой системы и выявления стенозов или расширений.

Лечение носит преимущественно консервативный характер и направлено на подавление воспаления и предотвращение рецидивов. Первоначально назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак или ибупрофен. При выраженной воспалительной активности могут быть использованы короткие курсы системных глюкокортикоидов (например, преднизолон по схеме снижения дозы). Антибиотики применяются только при наличии признаков вторичной бактериальной инфекции — в этом случае выбор препарата основывается на чувствительности микрофлоры, выделенной при посеве выделений.

При неэффективности консервативной терапии или частых рецидивах рассматривается хирургическое вмешательство — субтотальная резекция протоков (протокэктомия), выполняемая под контролем маммографии или УЗИ. Операция направлена на удаление поражённых протоков в области соска и ареолы и позволяет достичь стойкой ремиссии у большинства пациенток. Современные минимально инвазивные техники позволяют минимизировать косметический дефект и сохранить функцию молочной железы.

Прогноз при хроническом мастите протоков благоприятный: заболевание не повышает риск развития рака молочной железы, однако требует длительного наблюдения у маммолога для своевременного выявления возможных осложнений и дифференциации от онкопатологии. Регулярное динамическое наблюдение, включающее клинический осмотр и инструментальные методы, остаётся важнейшим элементом ведения пациенток с данным диагнозом.