Causas da hemorragia vítrea

O sangramento vítreo é uma condição oftalmológica caracterizada pela presença de sangue no corpo vítreo — a substância gelatinosa e transparente que preenche a cavidade posterior do olho. Embora não seja uma doença em si, representa um sinal clínico importante, frequentemente associado a patologias subjacentes potencialmente graves. A causa mais comum é a retinopatia diabética, na qual os vasos retinianos fragilizados rompem-se devido à hiperglicemia crônica, levando à hemorragia no vítreo.

Outras causas relevantes incluem o descolamento posterior do vítreo (DPV), especialmente quando ocorre de forma traumática ou associada a vasos retinianos anormais; trombose da veia central da retina, que eleva a pressão venosa e pode provocar ruptura capilar; e lesões oculares contusas ou perfurantes. Em pacientes idosos, a degeneração retiniana periférica e as alterações vasculares relacionadas à idade também contribuem significativamente para o risco.

Casos menos frequentes, porém importantes, envolvem doenças inflamatórias intraoculares (como a uveíte), tumores intraoculares (por exemplo, melanoma coroidal ou metástases), e distúrbios hematológicos sistêmicos — como leucemia, trombocitopenia ou uso de anticoagulantes. Em crianças, deve-se considerar trauma não acidental ou coagulopatias congênitas.

O diagnóstico exige avaliação oftalmológica completa, incluindo biomicroscopia com lente de fundo de olho, ultrassonografia ocular (especialmente quando a visualização direta da retina está comprometida) e, em muitos casos, angiografia fluoresceínica ou tomografia de coerência óptica (OCT) para avaliar a integridade da retina e identificar focos de neovascularização ou vasos frágeis.

A conduta depende da causa subjacente, da quantidade de sangue e da duração do quadro. Pequenos sangramentos podem reabsorver-se espontaneamente em semanas a meses, com acompanhamento rigoroso. Já hemorragias volumosas, recorrentes ou associadas a complicações como descolamento de retina ou glaucoma neovascular exigem intervenção cirúrgica — tipicamente vitrectomia pars plana — para restaurar a transparência do meio óptico e tratar a patologia primária.