Causes des hémorragies vitréennes

Le saignement dans le corps vitré, ou hémorragie vitréenne, constitue une urgence ophtalmologique nécessitant une évaluation rapide. Il se caractérise par l’accumulation de globules rouges dans la cavité vitréenne, entraînant une baisse brutale et souvent importante de l’acuité visuelle, des myodésopsies (« mouches volantes ») ou un voile obscurcissant le champ visuel.

Les causes les plus fréquentes sont liées à des pathologies vasculaires rétiniennes. La rétinopathie diabétique proliferative représente la première cause chez les adultes jeunes et d’âge moyen : la néovascularisation rétinienne fragilise les vaisseaux, qui rompent facilement sous l’effet de tractions vitréorétiniennes. De même, l’occlusion veineuse rétinienne — en particulier la forme ischémique — favorise la formation de néovaisseaux et donc le risque d’hémorragie vitréenne.

D’autres étiologies importantes incluent le décollement postérieur du vitré (DPV), surtout chez les sujets âgés ou myopes : lors de la séparation du vitré de la rétine, une traction sur les vaisseaux péri-papillaires ou maculaires peut provoquer une rupture vasculaire. Les traumatismes oculaires contondants ou pénétrants, qu’ils soient accidentels ou iatrogènes (par exemple après chirurgie vitréorétinienne), constituent également une cause fréquente.

Des causes moins courantes mais cliniquement significatives comprennent la rétinopathie hypertensive sévère, les tumeurs intraoculaires (comme le mélanome uvéale ou les métastases), les infections intraoculaires (endophtalmie), ou encore des troubles de la coagulation systémiques non contrôlés. Chez les nouveau-nés, une hémorragie vitréenne peut survenir dans le cadre d’une rétinopathie de la prématurité avancée.

Le diagnostic repose sur l’examen clinique approfondi avec biomicroscopie à lampe à fente et échographie oculaire en cas d’opacification trop importante pour visualiser le fond d’œil. La prise en charge dépend étroitement de la cause sous-jacente, de l’étendue du saignement et de la présence ou non de complications associées (décollement de rétine, glaucome néovasculaire). Une surveillance étroite est indispensable, et la vitrectomie pars plana peut être indiquée en cas de persistance du sang au-delà de plusieurs semaines, de complications évolutives ou de perte visuelle sévère non compensée.