Comment traiter une infection fongique du cuir chevelu ?
Le traitement des infections fongiques du cuir chevelu, également appelées teignes du cuir chevelu (ou « tinea capitis »), repose sur une approche systémique, car les champignons dermatophytes pénètrent profondément dans le follicule pileux et le kératinocyte, rendant les traitements topiques inefficaces à eux seuls. La prise en charge doit être initiée précocement pour éviter des complications telles que la kérion (abcès inflammatoire), la teigne favique ou des cicatrices définitives entraînant une alopécie cicatricielle.
Les antifongiques systémiques de première intention incluent le griséofulvine (chez l’enfant, selon le poids) et l’itraconazole ou le terbinafine (chez l’adulte et l’enfant plus âgé). Le choix du médicament dépend de l’âge du patient, du type de dermatophyte impliqué (ex. : Trichophyton tonsurans, Microsporum canis), de la gravité clinique et des éventuelles comorbidités ou interactions médicamenteuses. La durée du traitement varie généralement de 4 à 8 semaines, voire plus dans les formes résistantes ou compliquées.
Un traitement local adjoint — comme une lotion ou un shampoing contenant du kétoconazole à 2 % ou du ciclopirox olamine — est recommandé pour réduire la charge fongique sur la surface cutanée, limiter la contagiosité et prévenir la transmission au sein de l’entourage. Il est essentiel d’associer des mesures hygiéniques strictes : lavage régulier du linge de tête et des peignes à haute température, éviction partagée des accessoires capillaires, et dépistage des porteurs asymptomatiques dans l’entourage familial ou scolaire.
Un suivi clinique et mycologique (examen direct et culture fongique) est indispensable à la fin du traitement pour confirmer la guérison mycologique, car la disparition des signes cliniques ne garantit pas l’éradication complète du germe. En cas de récidive ou d’échec thérapeutique, une réévaluation diagnostique (notamment par PCR cutanée ou biopsie) peut être nécessaire pour exclure une infection mixte, une résistance primaire ou une pathologie mimétique (ex. : psoriasis du cuir chevelu, lupus discoïde).