Comment traiter une lésion précancéreuse du col de l’utérus de grade I ?
Le « stade I » du cancer du col de l’utérus désigne une tumeur localisée au col utérin, sans extension à la paroi pelvienne ni aux organes voisins. Il est subdivisé en stade IA (micro-invasion détectée uniquement en histologie, avec une profondeur ≤ 5 mm et une largeur ≤ 7 mm) et stade IB (tumeur cliniquement visible ou plus étendue en microscopie). Le choix thérapeutique dépend précisément de cette classification histologique et clinique, de l’âge de la patiente, de son désir de préservation de la fertilité, de son état général et des résultats des examens complémentaires (colposcopie, biopsies ciblées, échographie endovaginale, IRM pelvienne, voire lymphoscintigraphie ou PET-CT dans certains cas).
Pour le stade IA1, une conisation cervicale (ablation conique du tissu lésé sous contrôle colposcopique) est généralement suffisante, à condition que les marges chirurgicales soient larges et négatives. En cas de marges positives ou d’atteinte glandulaire, une nouvelle conisation ou une hystérectomie simple peut être envisagée. Pour le stade IA2 et IB1 (tumeur ≤ 2 cm), les options principales sont soit une hystérectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien bilatéral (voie vaginale, laparoscopique ou robotique), soit une conisation radicale suivie d’un curage ganglionnaire sentinelle ou pelvien, notamment chez les femmes jeunes souhaitant conserver leur fertilité — sous réserve d’une évaluation rigoureuse préopératoire et d’un suivi gynécologique très étroit postopératoire.
Dans les formes plus étendues (IB2, ≥ 2 cm), le traitement standard repose sur une chimiothérapie concomitante à base de cisplatine associée à une radiothérapie externe et une curiethérapie intracavitaire (traitement curatif combiné). Une hystérectomie radicale après chimioradiothérapie néoadjuvante peut exceptionnellement être discutée dans des centres spécialisés, mais ce schéma n’est pas recommandé en première intention. Dans tous les cas, la prise en charge doit être réalisée dans un centre de référence en cancérologie gynécologique, avec une équipe pluridisciplinaire (gynécologue oncologue, radiothérapeute, oncologue médical, anatomopathologiste, radiologue, infirmière coordinatrice) assurant une concertation régulière (RCP) et un accompagnement personnalisé.