Prurit vaginal : que faire et quels traitements sont recommandés ?

L’envie de gratter l’orifice vaginal est un symptôme fréquent, souvent révélateur d’une affection bénigne mais nécessitant une évaluation précise. Ce prurit peut résulter de causes variées : infections mycosiques (notamment à Candida albicans), vaginose bactérienne, trichomonase, réactions allergiques ou irritatives liées à des produits d’hygiène, savons parfumés, lingettes ou préservatifs contenant du spermicide, ou encore des déséquilibres hormonaux — en particulier pendant la ménopause, où l’atrophie vulvo-vaginale induit une sécheresse et une hypersensibilité.

Avant toute automédication, il est essentiel de consulter un médecin ou une sage-femme. Un examen clinique, éventuellement complété par un prélèvement vaginal (frottis) et une analyse du pH vaginal, permet de distinguer avec certitude une candidose (pH ≤ 4,5, présence de levures au microscope), une vaginose bactérienne (pH > 4,5, odeur de poisson, signe de l’amine positif) ou une trichomonase (pH élevé, leucorrhée mousseuse, cellules épithéliales « couvertes de briques » observées en microscopie). Une confusion thérapeutique — par exemple traiter une vaginose comme une mycose — peut aggraver les symptômes et retarder la guérison.

Le traitement dépend donc strictement du diagnostic établi. En cas de candidose vulvo-vaginale non compliquée, les antifongiques locaux (cream ou ovules à base de clotrimazole, miconazole ou fluconazole) sont généralement efficaces en monothérapie courte (1 à 7 jours). Pour les formes récidivantes ou sévères, une prise orale de fluconazole peut être prescrite. En revanche, la vaginose bactérienne exige des antibiotiques comme le métronidazole (voie locale ou orale) ou la clindamycine locale ; la trichomonase nécessite systématiquement du métronidazole ou du tétrahydrotriazine par voie orale, avec traitement simultané du partenaire pour éviter les réinfections.

Parallèlement, des mesures hygiéniques adjuvantes sont fortement recommandées : éviter les sous-vêtements synthétiques, privilégier le coton, ne pas utiliser de douches vaginales ni de produits parfumés, sécher soigneusement la zone après le lavage sans frotter, et éviter les rapports sexuels jusqu’à la fin du traitement. En cas de prurit persistant malgré un traitement adapté, une réévaluation est indispensable pour éliminer des causes moins courantes, telles que les dermatoses inflammatoires (lichen scléreux, psoriasis) ou des anomalies épithéliales nécessitant une biopsie.