Présence de filets de sang noir dans les pertes vaginales après un rapport sexuel : que signifie ce symptôme ?

L’apparition de filaments ou de traînées de sang brunâtre ou noirâtre dans les pertes vaginales après un rapport sexuel peut inquiéter, mais elle n’est pas toujours le signe d’une pathologie grave. Ce phénomène, souvent décrit comme des « filets sombres » ou une « décoloration anthracite » des sécrétions, résulte généralement d’un saignement ancien : le sang, ayant séjourné dans la cavité utérine ou le canal cervical, s’oxyde et prend une teinte brun foncé à noirâtre avant d’être évacué.

Plusieurs causes bénignes peuvent expliquer ce saignement post-coïtal. Parmi celles-ci figurent notamment les lésions mineures du col utérin — telles que des micro-érosions ou des petites fissures — provoquées par les frottements mécaniques lors de la pénétration. Ces lésions sont fréquentes chez les femmes présentant une atrophie génitale liée à la ménopause, une sécheresse vaginale non traitée, ou une infection cervicovaginale (comme une vaginose bactérienne ou une cervicite). Une inflammation chronique du col, parfois associée à une infection par le papillomavirus humain (HPV), peut également fragiliser les tissus et favoriser des saignements minimes.

Cependant, ce symptôme ne doit jamais être ignoré sans évaluation médicale. Il peut, dans certains cas, révéler des anomalies plus sérieuses : une dysplasie cervicale avancée, une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), ou, plus rarement, un cancer du col utérin. D’autres diagnostics différentiels incluent des polypes endocervicaux ou endométriaux, une hyperplasie endométriale, ou des troubles hormonaux entraînant une instabilité de la muqueuse utérine.

La prise en charge commence par un examen clinique gynécologique complet, incluant un frottis cervico-vaginal (test de Papanicolaou) et, si nécessaire, une colposcopie avec biopsies ciblées. Une échographie transvaginale peut être indiquée pour évaluer l’épaisseur endométriale et détecter d’éventuelles lésions intracavitaire. Le dépistage du HPV haut risque est également recommandé dans le cadre de l’évaluation étiologique.

En l’absence de cause identifiable ou de signes d’alarme (saignements abondants, douleurs pelviennes persistantes, saignements intermenstruels répétés), une surveillance clinique régulière suffit souvent. En revanche, toute récidive de ce phénomène, surtout chez une femme non ménopausée ou présentant des facteurs de risque (tabagisme, antécédents de lésions précoces, immunodépression), justifie une investigation approfondie sans délai.