Quels sont les traitements de l’hypertension portale ?
La prise en charge de l’hypertension portale repose sur une stratégie multifactorielle visant à réduire la pression dans le système porte, prévenir les complications — notamment les saignements variqu
La prise en charge de l’hypertension portale repose sur une stratégie multifactorielle visant à réduire la pression dans le système porte, prévenir les complications — notamment les saignements variqueux — et traiter la cause sous-jacente, le plus souvent une cirrhose hépatique.
Le traitement médical initial repose principalement sur les bêta-bloquants non sélectifs, tels que le propranolol ou le nadolol. Ces molécules diminuent le débit cardiaque et la résistance vasculaire splénique, ce qui contribue à abaisser la pression portale. Leur utilisation est particulièrement indiquée chez les patients présentant des varices œsophagiennes, afin de prévenir une première hémorragie.
Lorsque les bêta-bloquants sont contre-indiqués ou mal tolérés, ou en cas d’échec thérapeutique, la ligature élastique endoscopique des varices constitue une alternative efficace pour la prévention primaire et secondaire des saignements. Elle est réalisée lors d’une gastroscopie et permet un contrôle mécanique immédiat des zones à risque.
Pour les épisodes aigus de saignement variqueux, la prise en charge d’urgence associe la stabilisation hémodynamique, l’administration de vasoconstricteurs (comme la térlipressine ou le somatostatine), la sclérothérapie ou la ligature élastique, et parfois la pose d’un shunt portosystémique transjugulaire (TIPS) en cas de saignement réfractaire.
Le TIPS reste également une option thérapeutique dans les formes sévères d’hypertension portale avec ascite réfractaire ou récidivante, car il rétablit un dérivation hépatique partielle et réduit significativement la pression portale. Toutefois, son indication doit être soigneusement évaluée au regard du risque accru d’encéphalopathie hépatique.
Enfin, le traitement étiologique demeure fondamental : abstention alcoolique stricte, antiviraux pour les hépatites virales B ou C, gestion nutritionnelle et, dans certains cas, transplantation hépatique — seule solution curative pour les patients en stade avancé de cirrhose.