Quels médicaments prendre en cas d’angine de poitrine induite par l’effort ?

L’angine de poitrine d’effort, ou angine stable, est une manifestation clinique de la coronaropathie caractérisée par une douleur thoracique rétrosternale, souvent constrictive ou oppressante, déclenchée par un effort physique ou un stress émotionnel et soulagée au repos ou après administration rapide de nitrates. Elle reflète un déséquilibre entre les besoins en oxygène du myocarde et son apport coronarien, généralement secondaire à une sténose fixe des artères coronaires.

Le traitement pharmacologique repose sur trois axes complémentaires : la prévention des événements cardiovasculaires majeurs (infarctus du myocarde, décès cardiovasculaire), la réduction de la fréquence et de la gravité des crises d’angine, et l’amélioration de la qualité de vie. Les médicaments de première intention incluent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou les antagonistes du récepteur de l’angiotensine II (ARA-II) chez les patients présentant une cardiopathie ischémique associée à une dysfonction ventriculaire gauche, au diabète ou à une néphropathie ; les statines à forte intensité pour la stabilisation des plaques athéromateuses et la réduction du risque cardiovasculaire global ; et l’aspirine à faible dose (75–100 mg/jour), sauf contre-indication, pour son effet antiagrégant plaquettaire.

Pour le traitement symptomatique immédiat des crises, la trinitrine sous forme de spray ou de comprimés sublinguaux reste le traitement de référence : elle induit une vasodilatation coronaire et systémique rapide, soulageant la douleur en 1 à 3 minutes. En cas de persistance après trois prises espacées de cinq minutes, une prise en charge urgente est impérative pour exclure un syndrome coronarien aigu.

Les bêtabloquants (ex. : bisoprolol, métoprolol, carvedilol) constituent le pilier du traitement chronique anti-ischémique, en réduisant la fréquence cardiaque, la contractilité myocardique et la pression artérielle, ce qui diminue la demande en oxygène du cœur. Lorsque les bêtabloquants sont inefficaces, contre-indiqués ou mal tolérés, les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques (vérapamil, diltiazem) ou les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques à libération prolongée (amlodipine, felodipine) peuvent être utilisés en monothérapie ou en association. Le ranolazine, un anti-ischémique métabolique, est indiqué en traitement add-on chez les patients persistants malgré une thérapeutique optimale.

La prescription médicamenteuse doit toujours s’inscrire dans un cadre personnalisé, tenant compte du profil de comorbidités, des interactions médicamenteuses, de la fonction rénale et hépatique, ainsi que de l’observance thérapeutique. Elle s’accompagne obligatoirement de mesures non pharmacologiques essentielles : arrêt du tabac, contrôle strict de la tension artérielle, du cholestérol et de la glycémie, activité physique régulière adaptée, et régime méditerranéen équilibré.