Qual medicamento usar para angina de esforço?

A angina de esforço é uma manifestação clínica da doença arterial coronariana, caracterizada por dor ou desconforto torácico que ocorre durante atividade física ou estresse emocional e se resolve com repouso ou administração de nitratos de ação rápida. O tratamento farmacológico tem como objetivos principais aliviar os sintomas agudos, prevenir novos episódios e reduzir o risco de eventos cardiovasculares graves, como infarto do miocárdio e morte súbita.

Para o alívio imediato dos sintomas, o nitroglicerina sublingual continua sendo o fármaco de primeira linha. Administrada sob forma de comprimido ou spray, atua rapidamente — em geral em 1 a 3 minutos — promovendo vasodilatação coronariana e redução da pré-carga ventricular. Recomenda-se sua utilização no início dos sintomas; caso a dor persista após três doses, com intervalos de 5 minutos, deve-se procurar atendimento médico emergencial, pois pode indicar infarto agudo do miocárdio.

No tratamento crônico preventivo, são fundamentais três classes medicamentosas: betabloqueadores (como metoprolol ou bisoprolol), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs, por exemplo, ramipril) ou antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA-II), e estatinas de alta intensidade (como atorvastatina ou rosuvastatina). Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e a pressão arterial, diminuindo assim a demanda miocárdica de oxigênio. As estatinas não apenas controlam os níveis de colesterol LDL, mas também exercem efeitos pleiotrópicos anti-inflamatórios e estabilizadores de placas ateroscleróticas.

Em pacientes com contraindicação ou intolerância aos betabloqueadores, ou quando os sintomas persistem apesar da terapia otimizada, podem ser adicionados vasodilatadores coronarianos como o ranolazina ou os bloqueadores dos canais de cálcio de ação prolongada (ex.: amlodipina ou diltiazem). A escolha do agente adjuvante depende do perfil clínico individual, incluindo presença de hipertensão, disfunção ventricular esquerda ou arritmias.

É essencial ressaltar que nenhum medicamento substitui as medidas não farmacológicas: cessação do tabagismo, controle rigoroso da hipertensão, diabetes e dislipidemia, prática regular de atividade física supervisionada e adoção de dieta cardiossaludável — como a dieta mediterrânea. O tratamento deve sempre ser personalizado, com acompanhamento contínuo por cardiologista e ajustes baseados na resposta clínica, tolerabilidade e resultados de exames complementares, como teste ergométrico ou angiografia coronariana.