Comment traiter les règles prolongées et les saignements menstruels abondants ou irréguliers ?

Des règles prolongées et des saignements utérins anormaux — souvent qualifiés de ménorragies ou de métrorragies selon leur contexte clinique — constituent un motif fréquent de consultation gynécologique. Lorsque les saignements menstruels durent plus de sept jours, s’accompagnent d’un flux abondant (nécessitant un changement de protection toutes les deux heures ou moins), ou persistent de façon irrégulière entre deux cycles, cela signale une perturbation du cycle hormonal, une pathologie endométriale ou une anomalie structurelle de l’utérus.

Le diagnostic repose sur une anamnèse détaillée, un examen clinique complet, une échographie pelvienne transvaginale pour évaluer l’épaisseur endométriale et détecter d’éventuelles lésions (fibromes sous-muqueux, polypes, adénomyose), ainsi que des bilans biologiques incluant une numération formule sanguine complète, une recherche d’anémie ferriprive, une évaluation de la fonction thyroïdienne et des dosages hormonaux (FSH, LH, œstradiol, progestérone, prolactine) selon le profil clinique.

La prise en charge thérapeutique est individualisée : elle peut inclure des traitements médicamenteux tels que les contraceptifs hormonaux combinés (pilule, anneau vaginal, patch), la progestérone orale ou intra-utérine (stérilet au lévonorgestrel), ou des agents hémostatiques comme l’acide tranexamique. En cas de résistance au traitement médical, de contre-indications hormonales ou de lésions organiques identifiées (polypes, fibromes), une prise en charge chirurgicale — notamment par hystéroscopie diagnostique et thérapeutique — peut être indiquée. Une surveillance régulière reste essentielle, surtout chez les femmes périménopausées ou présentant des facteurs de risque d’hyperplasie ou de cancer de l’endomètre.