Как лечить длительные и обильные менструации?

Продолжительные менструации с обильным и затяжным кровотечением — частая жалоба, с которой пациентки обращаются к гинекологу. Такое состояние, известное в медицине как меноррагия (при увеличении объёма менструальной крови) или метроррагия (при нерегулярных межменструальных кровотечениях), а при их сочетании — как менометроррагия, требует тщательной диагностики и целенаправленного лечения. Длительность менструального цикла более 7 дней, потеря крови свыше 80 мл за цикл или необходимость менять гигиенические средства чаще чем каждые 2 часа — клинические критерии патологического кровотечения.

Причиной может быть как функциональное нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (например, при ановуляторных циклах у подростков или женщин в перименопаузальном периоде), так и органические патологии: миома матки, эндометриоз, аденомиоз, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, а также системные заболевания — тромбоцитопения, нарушения свёртываемости крови, гипотиреоз или приём антикоагулянтов.

Диагностика начинается с подробного анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза (желательно трансвагинальное), определения уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, ТТГ, железа и ферритина), а при необходимости — гистероскопии с биопсией эндометрия для исключения злокачественных или предраковых изменений.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от причины, возраста пациентки, желания сохранить репродуктивную функцию и общего состояния здоровья. Консервативная терапия включает гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестагены (в том числе внутриматочная система левоноргестрела), а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), снижающие простагландиновую активность и уменьшающие кровопотерю. При выраженной анемии показан приём препаратов железа и, при необходимости, коррекция дефицита витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.

Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии, наличии крупных миом или полипов, а также при подтверждённой гиперплазии эндометрия с атипическими изменениями. К возможным методам относятся гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия, эндометриальная абляция или, в крайних случаях, гистерэктомия. Важно помнить: любое лечение должно основываться на установленном диагнозе и проводиться под наблюдением врача — самолечение может маскировать серьёзные патологии и привести к прогрессированию заболевания.