Como tratar a menstruação prolongada e o sangramento uterino excessivo?

Uma menstruação prolongada e com sangramento abundante ou intermitente — conhecida clinicamente como menorragia ou metrorragia, dependendo do padrão — pode ser um sinal de condições médicas subjacentes que exigem avaliação especializada. Quando o fluxo menstrual dura mais de sete dias consecutivos ou é tão intenso que exige troca de absorvente ou coletor menstrual a cada duas horas ou menos, caracteriza-se como anormal e merece investigação.

As causas mais comuns incluem distúrbios hormonais — especialmente desequilíbrios entre estrogênio e progesterona que levam ao crescimento excessivo do endométrio —, miomas uterinos, pólipos endometriais, adenomiose, doenças da tireoide não controladas, distúrbios da coagulação (como a doença de von Willebrand) e, em mulheres na faixa dos 40 anos ou mais, alterações pré-malignas ou malignas do endométrio. Em alguns casos, o uso de dispositivos intrauterinos de cobre também pode contribuir para sangramentos prolongados.

O diagnóstico começa com uma anamnese detalhada, exame ginecológico físico e ultrassonografia transvaginal para avaliar a morfologia uterina e endometrial. Exames complementares podem incluir dosagem hormonal (FSH, LH, prolactina, TSH), hemograma completo para detectar anemia ferropriva, e, conforme indicado, histeroscopia com biópsia endometrial — especialmente em mulheres acima de 45 anos ou com fatores de risco para câncer de endométrio.

O tratamento é individualizado e depende da causa identificada, da idade da paciente, de seus planos reprodutivos e da gravidade dos sintomas. Opções clínicas incluem anticoncepcionais hormonais combinados (via oral, adesivo ou anel vaginal), progestágenos isolados (como acetato de medroxiprogesterona ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel), ácido tranexâmico (um agente antifibrinolítico eficaz no controle agudo do sangramento) e, em casos selecionados, gonadotrofinas liberadoras de hormônio (GnRH) para redução temporária do estímulo ovariano. Para lesões estruturais — como miomas ou pólipos —, a ressecção histeroscópica é frequentemente indicada. Em situações refratárias ou quando há contraindicação ao tratamento conservador, a histerectomia pode ser considerada após discussão cuidadosa dos riscos e benefícios.

É fundamental que mulheres com sangramento menstrual anormal não ignorem os sinais nem adiem a consulta médica. A demora no diagnóstico pode levar à anemia crônica, impacto negativo na qualidade de vida e, em alguns cenários, ao agravamento de condições potencialmente graves. A abordagem precoce e fundamentada em evidências é essencial para restaurar a saúde reprodutiva e prevenir complicações.