Caractéristiques du trouble de la personnalité avec déficit d’identité

Le trouble de la personnalité dit « sans soi » (ou « sans moi ») est un concept émergent en psychopathologie clinique, encore peu formalisé dans les classifications internationales comme le DSM-5 ou la CIM-11, mais de plus en plus documenté dans la littérature spécialisée. Il désigne un état profondément perturbant caractérisé par une absence persistante ou une fragilité extrême du sentiment d’identité subjective — ce que les cliniciens nomment le « sentiment d’être soi », ou *ipseité*. Contrairement aux troubles de la personnalité classiques (comme le trouble borderline ou narcissique), où l’identité est instable ou déformée, ici, il s’agit d’un vide existentiel fondamental : le sujet éprouve une difficulté à se reconnaître comme agent autonome, à ressentir ses émotions comme siennes, ou à articuler une continuité temporelle entre son passé, son présent et ses intentions futures.

Cette altération ne relève pas d’une simple timidité ou d’un manque de confiance en soi. Elle s’exprime cliniquement par une dissociation subtile mais chronique : le patient peut décrire ses propres pensées ou comportements comme s’ils provenaient d’un tiers, rapporter une impression de « théâtralité » constante dans ses interactions sociales, ou signaler une incapacité à distinguer clairement ce qui émane de lui-même de ce qui est influencé par l’environnement ou les attentes des autres. Certains patients utilisent spontanément des métaphores telles que « être une coquille vide », « vivre derrière une vitre » ou « n’avoir aucun centre interne ».

Sur le plan neurocognitif, des études récentes suggèrent des anomalies dans les réseaux cérébraux impliqués dans la conscience de soi — notamment le cortex préfrontal médian, le cortex cingulaire postérieur et les régions pariétales associées au traitement du corps propre (*body schema*) et de la première personne. Ces dysfonctionnements pourraient expliquer la difficulté à intégrer les informations sensorielles, émotionnelles et mnésiques en une représentation cohérente et incarnée du « moi ».

La prise en charge exige une approche psychothérapeutique spécifique, centrée sur la reconstruction progressive de l’expérience subjective. Les thérapies basées sur la pleine conscience, la thérapie focalisée sur le schéma ou les approches corporelles (comme la thérapie sensorimotrice) montrent des résultats prometteurs, car elles visent à réancrer le patient dans sa corporéité, ses sensations internes et sa voix intérieure. Un accompagnement psychopharmacologique n’est pas indiqué en tant que tel, sauf en cas de comorbidités avérées (dépression majeure, anxiété généralisée ou troubles dissociatifs associés).