Le hématome du septum nasal peut-il guérir spontanément ?

Un hématome du septum nasal est une accumulation de sang entre les deux couches du cartilage ou de l’os qui composent le septum, souvent consécutive à un traumatisme nasal (chute, coup, intervention chirurgicale comme une rhinoplastie ou une septoplastie). Ce phénomène n’est pas bénin : contrairement à certaines petites contusions cutanées, un hématome septal ne guérit pas spontanément.

L’absence de traitement rapide expose le patient à des complications graves. Le sang accumulé comprime les vaisseaux nourriciers du cartilage septal, entraînant une ischémie puis une nécrose tissulaire. Cela peut conduire à une déformation du nez (« nez en selle »), à une perforation septale, à une infection secondaire — parfois sévère comme l’abcès septal — ou même à une cellulite orbitaire ou à une thrombose de la veine caverneuse dans les cas extrêmes.

Le traitement repose sur une évacuation immédiate et complète du caillot sous anesthésie locale, suivie d’un drainage actif (drain de Penrose ou tamponnage avec drainage) et d’une antibiothérapie prophylactique. Une surveillance clinique étroite est indispensable durant les jours suivants pour détecter toute récidive ou signe infectieux.

En l’absence d’intervention thérapeutique, la résolution spontanée est exceptionnelle et ne doit jamais être attendue. Tout symptôme évocateur — gonflement unilatéral ou bilatéral du septum, douleur intense, obstruction nasale progressive, fièvre — doit faire l’objet d’une consultation ORL en urgence.