¿Qué causa la menorragia o flujo menstrual escaso en las mujeres?

La menstruación escasa —también conocida como hipomenorrea— se define clínicamente como un flujo menstrual cuya duración es inferior a tres días y/o cuyo volumen total es menor de 25 mL. Aunque en algunos casos puede ser fisiológica y no revestir importancia clínica, su aparición repentina, su asociación con otros síntomas o su persistencia requieren evaluación médica para descartar causas subyacentes.

Entre las causas más frecuentes se encuentran los trastornos hormonales, especialmente la disfunción hipotálamo-hipofisario-ovárico. El estrés crónico, la pérdida de peso acusada o el ejercicio físico intenso pueden suprimir la secreción de gonadotropina liberadora (GnRH), alterando la ovulación y reduciendo el grosor del endometrio. Asimismo, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la hiperprolactinemia y la insuficiencia ovárica prematura son condiciones endocrinas que frecuentemente se manifiestan con ciclos irregulares y sangrado leve.

Otras causas relevantes incluyen alteraciones anatómicas uterinas, como la adherencia intrauterina (síndrome de Asherman), que suele derivar de legrados repetidos o infecciones puerperales; miomas submucosos pequeños o pólipos endometriales, que interfieren con la vascularización endometrial; y malformaciones congénitas del útero, como la útero septado o hipoplásico.

También deben considerarse factores iatrogénicos: el uso prolongado de anticonceptivos hormonales —particularmente los progestágenos solos o los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel— induce una atrofia endometrial reversible. Además, ciertas patologías sistémicas, como la enfermedad celíaca no diagnosticada, la tiroidopatía autoinmune (hipotiroidismo o tiroiditis de Hashimoto) y los trastornos de la coagulación, pueden manifestarse con oligomenorrea.

El diagnóstico requiere una historia clínica detallada —incluyendo patrón menstrual previo, cambios de peso, estrés psicosocial y antecedentes ginecológicos—, exploración física y pruebas complementarias: análisis hormonales (FSH, LH, prolactina, TSH, estradiol, testosterona libre), ecografía transvaginal y, en casos seleccionados, histeroscopia diagnóstica. El abordaje terapéutico depende siempre de la causa identificada y del deseo reproductivo de la paciente, pudiendo incluir ajuste hormonal, tratamiento quirúrgico de lesiones estructurales o manejo de comorbilidades sistémicas.