Quais são as causas da menstruação escassa nas mulheres?

A redução do fluxo menstrual — conhecida popularmente como “menstruação escassa” ou “hipomenorreia” — é um achado clínico relativamente comum e pode ter múltiplas causas, desde alterações fisiológicas até condições patológicas que exigem avaliação médica especializada. Não se trata apenas de uma variação normal: quando o volume menstrual diminui de forma persistente, especialmente se associado a mudanças no padrão habitual (como duração menor que dois dias, necessidade de menos de três absorventes por dia ou ausência de coágulos), é indicada investigação diagnóstica.

Entre as causas mais frequentes estão distúrbios hormonais, sobretudo aqueles relacionados à disfunção hipotálamo-hipofisária-ovariana. A síndrome das ovárias policísticas (SOP), o hipotireoidismo não controlado, a hiperprolactinemia e os transtornos do eixo gonadotrófico em mulheres com baixo peso corporal ou prática intensa de exercícios físicos são exemplos importantes. Em jovens, a amenorreia secundária ou oligomenorreia pode preceder a hipomenorreia, sinalizando desequilíbrio na produção de estrógeno e progesterona.

Fatores anatômicos também devem ser considerados. Adesões intrauterinas — especialmente após procedimentos cirúrgicos uterinos, como curetagens ou abortamentos — podem levar à atrofia endometrial e à diminuição da descamação tecidual. Miomas submucosos, pólipos endometriais e malformações congênitas do útero (como septo uterino) também interferem na vascularização e na espessura do endométrio, afetando diretamente o volume menstrual.

Outras causas relevantes incluem o uso prolongado de contraceptivos hormonais — particularmente métodos contínuos ou com baixa dose de estrógeno —, que induzem atrofia endometrial reversível; doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico; e condições sistêmicas como insuficiência renal crônica ou doenças hepáticas avançadas, que alteram o metabolismo hormonal. Em mulheres na transição menopausal, a hipomenorreia pode anteceder a amenorreia definitiva, refletindo a progressiva exaustão folicular.

É fundamental ressaltar que a avaliação clínica deve ser individualizada: história menstrual detalhada, exame físico ginecológico, dosagens hormonais (FSH, LH, prolactina, TSH, estradiol), ultrassonografia pélvica transvaginal e, quando indicado, histeroscopia diagnóstica são etapas-chave para identificar a etiologia subjacente. O tratamento depende exclusivamente da causa identificada — podendo variar desde ajuste de contracepção, reposição hormonal, correção de distúrbios tireoidianos ou prolactínicos, até intervenções cirúrgicas em casos de aderências ou lesões endometriais.