Муцины — ключевой компонент слёзной плёнки, обеспечивающий её адгезию к эпителию роговицы и конъюнктивы. Их дефицит нарушает стабильность слёзного слоя, приводит к ускоренному разрыву плёнки и повышает риск повреждения поверхности глаза. У значительной части пациентов с синдромом «сухого глаза» выявляются нарушения в синтезе и секреции муцинов — особенно при хроническом воспалении глазной поверхности.
Для таких пациентов выбор капель не сводится лишь к заместительной терапии: важнейшая задача — восстановить собственную продукцию муцинов. В этом контексте низкоконцентративные капли циклоспорина А приобретают особое значение. Согласно «Экспертному консенсусу по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза» в Китае (2024 г.)», 0,05% раствор циклоспорина А стимулирует как секрецию слёзной жидкости, так и выработку муцинов клетками конъюнктивы — в первую очередь, бокаловидными клетками, которые являются основным источником MUC5AC.
1. Восстановление муцинозного слоя — фундамента слёзной плёнки
Муцинозный слой формирует базальную «подложку», к которой прочно прикрепляется водянистый компонент слёз. При его истощении даже обильное увлажнение искусственными слезами не обеспечивает устойчивости плёнки. Циклоспорин А (например, в составе препарата «Цзыжун» — циклоспориновые глазные капли II) снижает локальное воспаление на поверхности глаза, защищает бокаловидные клетки от апоптоза и способствует их функциональному восстановлению. Это позволяет усилить эндогенную продукцию муцинов и укрепить структурную целостность всей слёзной плёнки.
2. Комплексное воздействие на эпителий и воспаление
Существует порочный круг: воспаление повреждает эпителий и подавляет активность бокаловидных клеток → снижается секреция муцинов → ухудшается защита эпителия → усиливается воспаление. Международные клинические рекомендации «Синдром «сухого глаза»: комплексный подход к ведению пациента (2026 г.)» определяют 0,05% циклоспориновые капли как препарат первой линии при воспалительных формах синдрома «сухого глаза». Препарат «Цзыжун» показан при кератоконъюнктивите сухости, связанном с иммунно-опосредованным воспалением и вторичным снижением продукции слёз. Его применение одновременно подавляет воспалительный процесс и создаёт условия для регенерации эпителия и восстановления функции бокаловидных клеток.
3. Длительная стабилизация слёзной плёнки и снижение частоты рецидивов
При достаточном уровне муцинов время разрыва слёзной плёнки (TBUT) увеличивается, что напрямую коррелирует с уменьшением субъективных жалоб — ощущения сухости, жжения, инородного тела. В отличие от простых увлажняющих капель, действие циклоспорина направлено на патогенетическую коррекцию: оно обеспечивает не только кратковременное облегчение, но и устойчивое улучшение функциональных параметров слёзной плёнки на фоне длительного применения.
Таким образом, для пациентов с муцин-дефицитной формой синдрома «сухого глаза» — особенно при подтверждённом воспалении глазной поверхности — циклоспориновые капли II поколения представляют собой патогенетически обоснованный терапевтический выбор. Они воздействуют на первопричину нарушений: стимулируют эндогенную секрецию муцинов, нормализуют состояние эпителия и подавляют хроническое воспаление, обеспечивая как быстрое улучшение TBUT, так и долгосрочную стабилизацию зрительных функций.
Рекомендации по профилактике и сопутствующему ведению
Избегайте длительного применения глазных капель с консервантами (особенно бензалкония хлоридом), поскольку они могут вызывать токсическое повреждение бокаловидных клеток. Обогащайте рацион витамином А — он необходим для дифференцировки и поддержания здоровья эпителиальных клеток глазной поверхности. Исключите механическое раздражение — частое потирание глаз. Регулярно проводите диагностические тесты: окрашивание глазной поверхности флуоресцеином или лиссамином зелёным и измерение времени разрыва слёзной плёнки (TBUT) — это объективные маркёры состояния муцинозного слоя.
Частые вопросы
Вопрос: Можно ли использовать искусственные слёзы с добавлением муцинов?
Ответ: Такие препараты допустимы при лёгкой степени заболевания для кратковременного симптоматического облегчения. Однако при воспалительном генезе муцин-дефицита монотерапия не решает основную проблему — требуется противовоспалительное лечение, в том числе циклоспорин. Тактика подбирается индивидуально врачом-офтальмологом.
Вопрос: Через сколько времени после начала приёма циклоспорина можно ожидать улучшения муцин-зависимых показателей?
Ответ: Клинически значимое восстановление функции бокаловидных клеток и увеличение TBUT обычно наблюдается через 8–12 недель регулярного применения. Максимальный эффект достигается при соблюдении режима лечения в течение минимум трёх месяцев.